ICU里的“外卖”如何守住重症患者的生命线？
陈奶奶住进神经重症监护室的第3天
远在广东的儿子
通过视频看到母亲鼻子上插着管子
眼眶一下子红了
“妈一天没吃东西了，会不会饿坏了？”
但在重症监护室
这套“常识”就不太适用了
其实营养都从管子直接输送到肠胃
就像你点了份外卖
只是送餐路线有点特别而已
今天我们就聊聊这份“特殊外卖”
先说个数据
神经重症患者的代谢率
可能是正常人的1.5~2倍
如果营养供应不足
并发症会增加30%~40%
什么概念？就像你平时一天吃两碗饭就够了，突然有天你得吃三到四碗才能扛住。这还只是基础代谢。如果遇上感染、发烧、消耗，还会更高。
这时候就更急需营养的摄入，因此，ICU里这份能直接输送到肠胃的“外卖”就显得格外重要了！
在ICU里，这份“外卖”有三种常见的配送方式，每种的“配送路线”都不一样。
——就像外卖的标准配送服务，一根细细的营养管经鼻腔插入胃内。操作相对简便，适合那些只是暂时不能经口进食、但胃肠功能基本正常的患者。
——比如昏迷、吞咽困难但胃肠蠕动良好的患者，鼻胃管是不错的选择。
不过这里面有个细节▼
——使用时要注意轻柔操作，防止损伤鼻腔和食管黏膜，并且要定期检查管道位置，避免它“调皮”移位或脱出。
——鼻胃管虽然是最常见的，但也是最容易出问题的。有时候患者一咳嗽，管道就跑偏了。我们每天都要用听诊器确认管道还在胃里，不然营养液输进去，可能就到了气管里，那可就麻烦了。
“配送方式”示意图
当患者存在胃排空障碍、胃食管反流等问题时，这两种方式就派上用场了▼
1. 鼻十二指肠管经鼻腔插入，通过幽门进入十二指肠；
2.鼻空肠管则更进一步到达空肠，大大降低了反流和误吸的风险。
但这两种方式操作难度稍大
通常需要在X线或内镜引导下完成置管
我之前读过一项研究，显示胃排空障碍在神经重症患者中的发生率高达30%以上。如果强行通过鼻胃管给这类患者喂营养液，反流和误吸的风险会大幅增加。
鼻十二指肠管和鼻空肠管虽然操作麻烦一些，但对于高风险患者来说，多花的时间是值得的。
就像外卖有不同价位和口味的套餐，肠内营养液也有不同的配方。
标准配方营养液：经典套餐
这是“菜单”里的经典款，适合大多数神经重症患者。它包含了蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等全面的营养成分，能满足患者的基本营养需求，就像一份营养均衡的商务套餐。
简而言之，标准配方就像是“基础款”，80%的患者用这个就足够了。
特殊配方营养液：定制套餐
个体化营养方案在重症患者的营养供给中非常重要性。每个人的身体状况、疾病程度、代谢需求都不一样，“一刀切”的方式显然是不够的。针对有特殊需求的患者，还有“定制套餐”，比如：
■ 肾功能不全的患者：需要低蛋白、低钾、低磷的配方，以减轻肾脏代谢负担；
■ 高蛋白需求的患者：像严重创伤、烧伤后的重症患者，选择高蛋白含量的营养液，助力身体修复。
护士长温馨提醒
肠内营养对于重症患者至关重要，是生命支持不可或缺的一环。
在ICU里，没有什么是“小事”。营养支持看起来只是“吃饭喝水”这么简单，但对于重症患者来说，这份“外卖”关系着生命，马虎不得。
护士长健康科普
侯 宇
主管护师
神经重症及介入围手术期监护病区护士长
· 中华肠外肠内营养学会肠内营养中级置管护士
· 九江市最美抗疫护士
· 发表论文2篇
· 实用新型专利1项
（曹玉婷 九江学院附属医院）
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编辑：毕典夫
责编：曹玉婷
审核：吴雪倩
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