3个月前,75岁的黄先生(化名)因车祸致右小腿粉碎性骨折,面临截肢风险。更棘手的是,老人曾因直肠癌接受根治手术及多次放化疗,身体状况远不如常人。九江市第三人民医院骨科陈川主任团队没有轻言放弃,先后开展五次手术,成功为其保肢,目前患者恢复良好。
车祸重伤,小腿毁损
今年6月1日,黄先生骑电动车时不慎被汽车撞倒,右小腿剧痛、出血,无法活动,由120紧急送入九江市三医院。入院时,他已处于失血性休克状态,右小腿后内侧可见一道长约21厘米的斜形伤口,深达骨质,骨折断端外露、呈粉碎性,肌肉明显挫伤,右足趾末梢血运及感觉差。CT 检查提示右胫、腓骨中下段多发粉碎性骨折,伴下肢局部软组织缺损,存在极高截肢风险。
“这类严重开放性骨折,合并大面积软组织缺损和血管神经损伤,治疗本身就非常复杂。患者又有肿瘤病史和多次放化疗史,局部血运差、营养条件不佳,术后感染、皮瓣坏死等风险显著增加。但只要有一线保肢希望,我们就不轻言放弃。”陈川主任说道。
分期手术,步步为营
为最大程度保全患者患肢、恢复下肢正常生理功能,骨科陈川主任、李明医师团队第一时间开展疑难病例讨论,结合患者全身状况、骨折损伤程度、创面污染情况及软组织缺损范围,全面评估伤情、精准研判预后,决定采取分阶段保肢手术。
团队紧急为患者彻底清除创面污染物及失活、坏死组织,仔细探查受损的血管神经,用外固定架将粉碎的胫骨骨折端复位固定,腓骨骨折以克氏针内固定,创面放置 VSD持续负压引流。7天后行清创及VSD更换术,为后续软组织修复创造条件。

6月16日,团队行右小腿清创、右大腿取皮、右小腿植皮术。然而,因患者局部血运条件差,出现右小腿前内侧皮肤坏死、胫骨外露,这是严重开放性骨折治疗中常见的棘手情况——局部软组织缺损后,单纯植皮往往难以存活,必须采用带有独立血供的皮瓣进行覆盖。
皮瓣移植,闭合创面
局部软组织缺损伴骨质外露是本次保肢手术的最大难点,直接关系救治成效。为闭合创面、修复肢体完整性,骨科团队精准测算创面大小、评估缺损形态,量身定制手术方案,于7月18日顺利实施游离皮瓣移植修复及克氏针骨水泥植入术。

术中,团队从患者左股前外侧切取带血管蒂的皮瓣,移植到右小腿骨外露创面,借助高倍显微镜将皮瓣血管与右小腿受区血管精细吻合,保障皮瓣血运通畅、存活可靠。同时,对骨外露区域植入抗生素骨水泥,既可局部缓释抗生素控制感染,又为后续二期手术创造良好条件。

历经5次阶梯式精准手术后,科室为患者实施全程规范化抗感染、消肿镇痛、精细创面换药及个性化康复指导,全方位保障患者术后恢复效果。术后复查显示,患者移植皮瓣全部成活,血运及创面愈合良好,右足趾末梢血运正常,右足背感觉正常——这意味着,不仅腿保住了,足部的血液循环和感觉功能也得到了恢复。

CT影像
此例成功保肢,是九江市第三人民医院骨科在急诊创伤急救、复杂骨折固定、显微修复重建方面成熟、规范、系统的综合诊疗实力的充分印证。下一步,该院骨科将持续深耕创伤骨科与显微外科领域,以更专业、优质的医疗服务,全力守护辖区群众骨骼健康与生命安全。
健康小知识
车祸、高空坠落、撞击等高能暴力外伤,常造成下肢严重开放性骨折、大面积软组织缺损、血管神经损伤。这类伤情往往不是单纯“骨折”,而是骨骼、皮肤、肌肉、血管、神经的复合损伤,截肢风险较高。
老年患者,尤其是合并肿瘤病史、多次放化疗史的人群,局部血运和营养条件较差,受伤后感染、皮肤坏死、创面不愈合的风险明显增加。因此,严重外伤后应尽快由创伤骨科、显微外科等团队评估,明确是否存在深部骨折、血管神经损伤和软组织缺损,再决定救治方案。
对于有保肢机会的患者,临床上常需通过急诊清创、骨折固定、负压引流、皮瓣移植等多阶段治疗,配合抗感染、消肿镇痛和个性化康复,才有机会重建肢体完整性并恢复部分功能。

九江市第三人民医院骨科主任陈川提醒:严重开放性骨折合并大面积软组织缺损时,救治重点不只是“保住腿”,还要同时控制感染、修复血运、覆盖创面并恢复下肢稳定性。患者年龄大、基础情况差,并不等于一定没有保肢机会,但前提是尽早到具备创伤急救、复杂骨折固定和显微修复能力的医院评估。
专家介绍

科室介绍
骨科

【科室概况】九江市第三人民医院骨科成立于2008年,是集医疗、教学及科研于一体,技术力量雄厚的临床重点科室。科室历经多年发展,打造了专业齐全、技术精湛的医疗团队,配备了先进诊疗设备,开展多领域骨科疾病诊疗,积累了丰富的临床经验,可开展各类骨科常见病、多发病及疑难重症的诊断与治疗,尤其擅长微创治疗技术,多项手术达区域先进水平。
【专业团队】科室团队配置合理,拥有高级职称3人,中级职称3人,初级职称1人,护理人员10人(其中专科护士2人),组建了脊柱、创伤、关节外科、运动医学、矫形、骨肿瘤等专业治疗组,实现专科专病专治。
科室骨干先后在北京积水潭医院、中国人民解放军总医院(301医院)、上海长海医院、上海第六人民医院、北京大学第三医院及南京鼓楼医院等国内知名骨科医院进修学习,深耕专业领域,持续更新诊疗理念与技术,保障诊疗的专业性与先进性。
【先进诊疗设备】科室配备一系列国内外先进的骨科诊疗及康复设备,大幅提升了手术的精准度与安全性,缩短了患者的恢复周期,为精准诊断、微创治疗和术后康复提供坚实硬件支撑:
1.诊断与手术设备:德国西门子移动式 X 光机、美国锐适关节镜系统、瑞士西塞尔骨科手术床等;
2.康复治疗设备:中频脉冲康复治疗仪、CPM关节功能康复器等。
【核心业务范围】科室诊疗范围覆盖骨内科、创伤骨科、脊柱外科、关节外科(矫形)、小儿骨科、骨与软组织肿瘤、运动医学、手外科显微外科、特殊感染等9大诊疗领域。
骨内科:熟练诊治肩周炎、肌筋膜炎、痛风、类风湿性关节炎、髋关节骨关节炎、膝关节骨关节炎、股骨头坏死、腱鞘炎等各类非创伤性骨病;
创伤骨科:熟练诊治四肢长骨、关节、髋臼、骨盆骨折等各类创伤,掌握FNS股骨颈动力交叉钉系统、LC-Ⅱ螺钉、 经皮骶髂螺钉 、INFIX经皮骨盆前环内支架固定等微创新技术;
脊柱外科:熟练诊治颈椎病、腰椎间盘突出症、胸腰椎管狭窄症、脊柱骨折、脊髓损伤等脊柱疾病,开展 UBE 单侧双通道内镜、颈椎前路椎间盘切除融合内固定、颈椎后路单开门椎管扩大成形等经典及微创术式;
关节外科(矫形):熟练开展髋、膝、肩、肘全关节置换、膝关节单髁置换术,以及胫骨高位截骨术、踇外翻、马蹄内翻足矫形(三关节融合联合 Ilizarov 外固定支架矫正)等手术;
小儿骨科:熟练处理小儿创伤骨折,矫正先天性多指、并趾等肢体畸形,尤其擅长肱骨髁上骨折闭合复位克氏针内固定、四肢长管状骨骨折闭合复位弹性髓内针固定术等微创术式,减少儿童手术创伤;
骨与软组织肿瘤:诊治骨巨细胞瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤、脊柱肿瘤、软组织肿瘤等各类骨与软组织肿瘤,开展四肢长骨骨肿瘤段切除+肿瘤假体置换、脊柱肿瘤切除+椎管减压内固定等手术,肿瘤患者术后生存率及生活质量显著提升;
运动医学:专注运动损伤诊疗,利用关节镜开展微创手术,处理肩袖损伤、肩部盂唇(Bankart)损伤、膝关节半月板损伤、前后交叉韧带损伤、距骨软骨骨折等疾病,实现损伤的精准修复;
手外科显微外科:熟练诊治血管损伤、肌腱断裂伤、四肢周围及臂丛神经损伤、手部及腕部骨折,开展股前外侧游离皮瓣移植等显微修复手术,重建肢体功能;
特殊感染:特色诊治脊柱结核、骨与关节结核、布氏杆菌感染脊柱炎等骨感染性疾病,开展脊柱结核病灶清除+减压+内固定、微创椎间孔镜下病灶清除等手术,有效改善患者神经受压、肢体瘫痪等症状。
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(曹玉婷 九江市第三人民医院)
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编辑:程廷谟
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