甲状腺癌常被叫作“懒癌”，这是否意味着它危害不大，不需要像其他癌症一样重视早期发现？

“懒癌”这个说法，主要是针对其中最常见的病理类型——甲状腺乳头状癌，它通常生长缓慢、预后很好。但“懒”不等于无害。首先，甲状腺癌有多种类型，如髓样癌、未分化癌等，其中一些侵袭性强、预后较差。其次，即便是“懒”的乳头状癌，如果放任不管，也可能进展、发生淋巴结甚至远处转移，增加治疗难度，影响生活质量。因此，早期发现、正确评估、规范干预，依然是我们的核心原则。

甲状腺癌的发病率为什么会快速增长？主要与哪些因素有关？

发病率的显著上升，主要归因于两个层面。一是检测手段的进步，特别是高分辨率超声的普及，使得大量以往难以发现的、微小的甲状腺结节（包括癌）被检测出来，这被称为“过度诊断”。二是真实的发病风险确实在增加，这与多种因素相关，包括：电离辐射暴露史（尤其是儿童期颈部接受过放射线照射）、遗传因素（如家族性甲状腺癌、某些遗传综合征）、激素水平（女性高发可能与雌激素有关），以及碘摄入异常（过量或不足都可能存在风险）。此外，不良生活方式如肥胖、长期精神压力等也被认为可能相关。

面对如此高的结节检出率，目前推荐的甲状腺癌筛查策略是怎样的？所有人都需要定期查甲状腺吗？

这个问题非常重要。目前国内外主流观点是反对在普通无症状人群中开展大规模的甲状腺癌筛查。我们提倡机会性筛查和针对高危人群的筛查。

一般人群：不推荐常规进行甲状腺超声筛查。但如果在日常体检或因其他原因检查时发现可疑迹象，应进一步评估。

高危人群：建议定期进行甲状腺超声检查。高危因素包括：①童年期有头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②有甲状腺癌既往史或家族史（尤其是一级亲属）；③已知携带甲状腺癌相关遗传基因（如RET、DICER1等）；④女性，年龄＞14岁且＜70岁；⑤伴有某些遗传综合征（如2型多发性内分泌腺瘤病、家族性腺瘤性息肉病等）。

体检发现甲状腺结节非常普遍，该如何正确看待和处理？所有结节都需要穿刺或手术吗？

无需过度恐慌。人群中超声检出甲状腺结节的比例可高达50%-60%，但其中仅有约5%-10%是恶性的。发现结节后，关键在于规范的评估：

1.超声评估：医生会根据结节的超声特征（如边界、形态、回声、钙化、纵横比等）进行TI-RADS分级，判断良恶性风险。

2.分层管理：

对于典型的良性结节（如囊性结节），无需特殊处理，定期观察即可。

对于低到中度可疑的结节，建议定期（如6-12个月）复查超声，动态观察其变化。

对于高度可疑的结节（如TI-RADS 4C类或5类），或结节体积较大（通常＞1cm）且有可疑特征，则推荐进行超声引导下细针穿刺活检，这是术前诊断的“金标准”。

只有穿刺确诊为恶性，或结节巨大产生压迫症状、或高度怀疑恶性但无法穿刺确诊、或结节在随访中明显增长/出现新的可疑特征时，才需要考虑手术治疗。绝大多数良性结节终生与您和平共处，无需干预。

如果不幸确诊为甲状腺癌，现在的治疗理念和过去相比有什么不同？

治疗理念发生了深刻变化，核心是“从一刀切到精准化、个体化、微创化”。

1.手术精细化：根据肿瘤大小、位置、淋巴结转移情况和病理类型，可选择腺叶切除或全甲状腺切除，并规范进行中央区淋巴结清扫。目标是既根治肿瘤，又尽可能保留甲状旁腺功能和喉返神经功能，减少并发症。

2.治疗主动观察：对于部分极低风险的微小乳头状癌（如直径＜1cm，无高危因素），在充分评估和患者知情同意下，可以选择不立即手术，而是进行严密的“主动监测”，定期复查超声。这在日本等国已成为标准选项之一。

3.综合治疗：术后根据复发风险分层，决定是否需要放射性碘-131治疗和促甲状腺激素抑制治疗。靶向治疗、免疫治疗等也为晚期或难治性甲状腺癌患者提供了新的希望。治疗已远不止于“一切了之”。

患者在治疗结束后的康复期，应该重点注意什么？如何做好长期健康管理？

甲状腺癌的康复是“持久战”，但并不可怕，重点在于：

1.坚持药物治疗与复查：严格遵医嘱服用左甲状腺素片，进行TSH抑制治疗，并定期（初期每3-6个月，稳定后每年）复查甲状腺功能、甲状腺球蛋白（Tg）及抗体（TgAb），以及颈部超声。这是监测复发、调整药量的根本。

2.关注生活细节：

饮食：全切并接受过碘-131治疗的患者，通常需要低碘饮食一段时间，之后可逐渐恢复正常均衡饮食，无需长期严格忌碘，但避免长期大量摄入高碘食物（如海带、紫菜）。

生活方式：保持健康体重，适度运动，管理压力，避免劳累，保证充足睡眠。

3.管理副作用：长期TSH抑制治疗可能增加心血管负担和骨质疏松风险，需定期监测心率、血压、骨密度，并适当补钙和维生素D。

4.心理与社交：积极面对，回归正常工作和生活，加入病友支持团体有助于信息交流和情感支持。

最后，请您从预防角度，给所有朋友一些最核心的建议。

核心建议可以概括为“一避、二知、三关注”：

一避：尽量避免不必要的电离辐射暴露，特别是儿童和青少年时期。

二知：知晓自身风险（有无家族史、放射线接触史），知晓常规体检中甲状腺超声报告的意义，不恐慌，不忽视。

三关注：关注颈部变化（如是否出现无痛性肿块、声音嘶哑、呼吸吞咽困难等新发症状）；关注自身碘营养状况，在医生指导下合理补碘或控碘；关注身心健康，保持良好生活习惯和乐观心态。

（九江市第三人民医院）

本原创内容版权归掌中九江（www.jjcbw.com）所有，未经书面授权谢绝转载。