【本期嘉宾】：
九江市妇幼保健院产三科主任、妇产科主任医师 王宁宁

【嘉宾精彩介绍】

1.很多准妈妈在孕早期一旦出现腹痛、阴道出血，就会瞬间陷入恐慌，担心流产发生。从医学角度看，出现这些先兆症状，到底可能提示哪些风险？我们该如何理性判断？

答：孕早期出现腹痛、阴道出血，确实是准妈妈最担心的情况，这背后既可能是正常的生理现象，也可能是一些需要警惕的病理信号。正常的生理现象包含：1、受精卵着床：在怀孕极早期（大约是受孕后6-10天），受精卵“安家”到子宫内膜时，可能会引起轻微的腹部痉挛和点滴状的褐色或粉色分泌物，这通常持续1-3天就会自行消失。2、子宫增大和韧带拉伸：可能引起下腹部一侧或两侧的短暂刺痛或钝痛。3、消化系统变化：孕期激素会让肠胃“慢动作”，导致腹胀、便秘或胀气，这些也可能引起腹部不适。这些生理现象可以不用过度担心，注意休息、清淡饮食多可以改善。如果症状比较明显或持续，就需要考虑是否存在：先兆流产、异位妊娠（宫外孕）、宫颈疾病的风险。需及时就医，通过妇科查体、血HCG、孕酮检测、超声等检查，排外异位妊娠和宫颈疾病，了解胚胎发育情况、着床位置，判断是先兆流产还是难免流产，再针对性处理，切勿自行猜测或拖延。

2.早孕期、中孕期流产以及早产，它们的主要病因分别是什么？为什么不同阶段的“风险原因”不一样？

答：这是一个非常核心的问题，早孕期、中孕期流产和早产，发生在不同阶段，病因各有侧重，不能一概而论。

首先是早孕期（孕12周前）：这个阶段胚胎刚着床，是发育关键期。约50%-70%的早期流产，源于胚胎自身染色体结构或数目异常，这是大自然“优胜劣汰”的选择，无法干预。除此之外，母体因素是主要诱因：包括内分泌异常，比如黄体功能不足、甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征、糖尿病血糖控制不佳；免疫问题，如抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮；子宫结构异常，比如双角子宫、纵隔子宫、黏膜下肌瘤、宫腔粘连；还有严重生殖道感染、血栓前状态等。

然后是中孕期（孕13-27+6周）：这个阶段流产的主要原因是宫颈机能不全。可以把宫颈比作子宫的“大门”，正常孕期全程紧闭，直到妊娠晚期有宫缩才软化打开。而宫颈机能不全的孕妇，这扇“门”会在没有宫缩的情况下提前松动、扩张，导致胎儿无法维持妊娠至足月。此外，子宫畸形、宫内感染、胎盘因素也可能引发中孕期流产。

最后是早产（孕28-36+6周分娩）：病因更复杂，多与母体基础疾病相关，比如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥；也和多胎妊娠、母体基础疾病控制不佳有关。

正因为病因不同，所以不同阶段的保胎、防控重点也完全不同，需要精准筛查、个体化诊疗。

3.能不能具体给我们解释一下，宫颈机能不全到底是什么情况？它有哪些典型表现？我们该如何识别和处理？

答：宫颈机能不全指在没有宫缩的情况下，子宫颈在孕中期（通常是14-28周）过早地、无痛地缩短和扩张，导致羊膜囊（包裹胎儿的袋子）突入宫颈，最终致胎膜破裂、胎儿娩出。简单说就是宫颈的支撑能力不足，导致中孕期流产和超早产的发生。典型的子宫颈机能不全的症状：是无痛性子宫颈扩张、宫口开大； 但症状往往很隐匿，容易被忽视，仅仅表现为：少量见红、黏液栓排出、腹部下坠感、盆腔压迫感、排便后或一次腹部发紧后感觉有肿物突出至阴道，甚至达阴道外口，个别孕妇自己可见胎囊。 

处理主要是进行分层管理，分两步走：第一步：孕前或早孕筛查识别疾病：如果结合孕妇有典型的中孕期流产史，明确孕妇为宫颈机能不全患者，产科医师会建议在孕12~14周行预防性宫颈环扎术；第二步：孕期监测：当孕妇建档时产科医师通过病史筛查提示孕妇为高危风险人群时：“包括生殖道畸形、有多次的刮宫或宫腔镜检查或手术史、子宫颈手术史、急产史、宫口开全的剖宫产史、多囊卵巢综合征等，以及妊娠早中期各种阴道炎、无症状菌尿及反复泌尿系统感染等，特别值得关注的是妊娠早中期反复阴道流血、绒毛膜下血肿和蜕膜息肉”者，则会在孕期采取B超监测宫颈长度，当宫颈短缩和扩展时实施救援性和紧急宫颈环扎术。宫颈环扎术，通过手术缝合宫颈口，加固“闸门”，延长孕周，为胎儿成熟争取时间，术后配合保胎治疗，成功率非常高。

4.了解了流产和早产的复杂病因，就更需要科学的保胎方式。我们知道您所在的科室主打“中西医协同保胎”，这和我们传统认知中“卧床休息、吃保胎药”的保胎模式，有什么明显区别？

答：区别非常大，传统保胎的核心是“被动保胎”，而我们的“中西医协同保胎”是主动、精准、整体的保胎模式，核心理念是“精准诊断、优势互补、身心同治”，力求1+1＞2的效果。

传统保胎的局限很明显：第一，认知单一，多以“卧床休息”为主，甚至要求绝对卧床，缺乏对病因的精准排查；第二，治疗片面，只靠单一药物保胎，没有结合体质、整体状态调理。

而我们的中西医协同保胎，首先打破了学科壁垒，先精准诊断，再协同治疗。

西医负责精准找病因，通过染色体、免疫、凝血、内分泌、宫腔镜等全套检查，明确是激素不足、免疫异常、血栓风险还是子宫结构问题，然后进行靶向干预，比如缺孕激素就补充、有免疫问题就调节、有血栓风险就抗凝。

中医则负责整体调理和体质改善：孕前通过补肾、健脾、养血，调理母体体质，改善子宫内膜“土壤”，提高胚胎着床容受性；孕后根据体质辨证施治，用中药、穴位敷贴、药膳食疗，缓解焦虑、改善睡眠、调节全身机能，让身体处于稳定、适宜的孕育状态。

简单说，传统保胎是“治标”，我们的协同保胎是“标本兼顾”，既解决具体病因，又调理整体状态，保胎成功率和安全性都大幅提升。

5.在实际临床中，西医和中医具体是如何协同配合的？

答：配合模式很清晰，就是西医精准诊疗+中医整体调理，两者同步推进、全程衔接。给大家讲一个我们病区的典型案例，很多患者听了都会很有共鸣。

病区曾收治一位孕妇，有3次自然流产史，非常痛苦。我们孕前保健门诊复发性流产专科医师先通过西医检查，明确她存在免疫问题（抗磷脂抗体阳性），从孕前就开始干预，给予免疫调节及抗凝治疗，妊娠成功后转入保胎病区进行安胎。

同时，中医辨证她的体质是“肾虚血瘀”，在西医治疗的基础上，加入补肾活血、安胎的中药方剂，配合穴位敷贴，调理她的气血和体质，改善睡眠、缓解焦虑。

我们全程采用“西药靶向干预+中医整体调理”的组合方案，定期监测免疫指标、凝血指标、宫颈长度，及时调整方案。最终，这位孕妇顺利度过整个孕期，足月生下了一个健康的宝宝。

6.对于正在备孕、已经怀孕，尤其是有过不良孕产史的女性，您觉得在备孕和孕期两个阶段，分别该做好哪些科学准备？怎样才能最大程度降低流产、早产风险？

答：针对这部分人群，核心原则是“孕前充分准备，孕期精细管理”，分阶段做好科学防护。

首先是孕前准备，这是基础，尤其对有不良孕产史的女性至关重要：

1.必须做全面病因筛查：到专业的孕前保健科或辅助生殖科，做染色体、免疫、凝血、内分泌、宫腔镜等检查，明确流产、早产的具体原因，针对性干预，做到“心中有数”；

2.调整生活方式：夫妻双方提前3个月同步调理，均衡营养，规律作息，避免熬夜；补充叶酸；戒烟戒酒；控制体重，避免肥胖或过瘦；

3.治疗基础疾病：如果有糖尿病、甲状腺疾病、免疫系统疾病，先控制稳定后再备孕，避免孕期病情波动影响妊娠。

然后是孕期管理，一旦怀孕，要做到：

1.尽早建档：怀孕后尽快到医院建立孕期档案，接受规范产检；

2.严密监测指标：按医生要求监测HCG、孕酮、B超、宫颈长度、凝血功能等，尤其是高危孕妇，增加产检频次；

3.规范用药：严格遵从医嘱（免疫治疗阶段性用药），切勿自行停药（糖尿病药物治疗）、减药或擅自服用保胎药；

4.自我监测：关注腹痛、阴道流血、流液、分泌物异常等信号，一旦发现，立即就医。

7.我们发现，很多孕妈妈在保胎过程中，难免会陷入一些误区，不仅没起到保胎效果，反而可能影响自身和胎儿健康。您觉得最常见、最需要警惕的误区有哪些？

答：确实，保胎误区很常见，我重点提醒大家避开这三个，也是临床中最容易犯的：

第一大误区：必须绝对卧床保胎。

很多人觉得保胎就要一动不动躺着，其实这是错误的。长期卧床会导致血液循环减慢，增加下肢静脉血栓、肺栓塞的风险，反而不利于妊娠。正确的做法是：在医生指导下适度活动，比如轻微散步、室内活动，避免劳累即可，无需绝对卧床。

第二大误区：盲目保胎，不管病因强行保胎。

这是非常危险的。如果检查明确是胚胎染色体异常、发育异常，属于自然淘汰，强行保胎不仅保不住胎儿，还可能引发稽留流产、感染，损害母体健康。保胎必须建立在精准检查的基础上，有明确保胎指征才能进行，切勿盲目用药、强行保胎。

第三大误区：过度焦虑，情绪失控。

焦虑、紧张、抑郁等不良情绪，会影响内分泌，导致激素紊乱，反而增加流产风险。其实，保持平稳的心态，是保胎的重要条件。家人要多给予理解和支持，必要时可以寻求心理疏导，和药物治疗同等重要。

8.最后，想请您详细介绍一下九江市妇幼保健院中西医保胎病区的服务模式和特色，让有需要的孕妈妈和家庭能清晰知道，遇到问题该如何求助。

答：我们中西医保胎病区位于住院部6楼，是以产科为核心，联合孕前保健科、生殖医学科、新生儿科、中医科、超声科、营养科、心理科等多学科组建的MDT多学科联合诊疗病区，核心服务模式是“全周期、一体化、精准化”，主要为三类人群提供帮助：

一是有不良孕产史的女性：包括反复流产、绒毛膜下血肿、宫腔积液等患者，提供孕前病因筛查、针对性调理、孕期精准监护、全程保胎治疗，帮助找到病因、解决问题。

二是高危妊娠孕妇：比如双胎妊娠、宫颈机能不全、前置胎盘等需要反复安胎孕妇，开展个体化诊疗，联合多学科制定方案，保障母婴安全。

三是普通备孕及孕期女性：提供孕前保健、孕期常规保胎、营养指导、心理疏导，实现“早预防、早发现、早干预”。

我们的服务覆盖孕前咨询-病因筛查-孕期保胎-住院安胎-产后康复全周期，患者一次挂号或住院期间就能在同期获得多位专家共同评估和方案制定，不用奔波多个科室，节省时间和精力。

同时，我们非常重视人文关怀，营造温馨的休养环境，提供在线医护支持，关注每一位患者的心理状态，让孕妈妈在保胎过程中不再孤单。未来，我们会继续深耕专业，帮助更多家庭实现“怀得上、保得住、生得好”的好孕心愿。

（九江市妇幼保健院）