乳腺健康是女性幸福生活的重要基石，而乳腺癌作为女性高发的恶性肿瘤，让不少人谈“癌”色变。很多女性都会困惑：没有家族史就不用筛查吗？不同年龄段的女性筛查项目是不是不一样？乳腺结节到底要不要紧？今天特别邀请到乳腺健康领域的权威专家——九江市妇幼保健院乳腺科主任、副主任医师李新。李主任有着20余年三甲肿瘤医院的临床经验，在乳腺癌早期筛查和个体化治疗方面造诣深厚，还能为患者提供微创与美容兼顾的诊疗方案。

【嘉宾精彩介绍】

1、乳腺结节到底是怎么来的？很多人体检发现乳腺增生、结节就慌了，这些情况离癌症远吗？

答：先说说乳腺结节的成因，其实和多种因素相关：第一是内分泌紊乱，这是最主要的原因，雌激素、孕激素水平失衡，会刺激乳腺组织过度增生，形成结节，像熬夜、压力大、情绪波动大，都会影响内分泌；第二是部分乳腺增生摸起来呈乳腺结节样改变或者片状增厚；第三是乳腺组织本身的生理性变化，比如青春期、经期、孕期、哺乳期，乳腺会经历增生和复旧的过程，长时间的复旧不全可能形成纤维瘤。

大家完全不用一看到“结节”就恐慌！绝大多数乳腺增生和结节都是良性的，尤其是结节大小随生理周期变化明显的，基本可以放心。

2、喝豆浆、吃鸡肉会导致女性朋友容易得结节吗？

答：这是两个经典的饮食谣言，我一次性说清楚：

豆浆/豆制品：可以吃，且鼓励吃。大豆中的大豆异黄酮是“植物雌激素”，其作用与人体雌激素不同，在体内具有双向调节作用，大量流行病学研究证实它是保护因素，与降低乳腺癌风险和改善预后相关。

鸡肉/激素：正规渠道购买的鸡肉，其激素含量受到严格国标控制，不会对人体构成风险。保证优质蛋白摄入对患者康复至关重要。与其担心鸡肉，不如减少红肉和加工肉类的摄入。

3、现在很多女性觉得“我没有乳腺癌家族史，就不用怕”，这个想法到底对不对呀？

答：这个误区很常见。咱们中国80%-85%的乳腺癌患者都没有明确的家族史。只有5%~10%的乳腺癌与明确的遗传基因突变（如BRCA1/2）相关。如果您的家族中有多位年轻女性患病、或一人双侧发病、或合并卵巢癌的情况，建议进行遗传咨询和基因检测。必要时还可考虑药物预防等干预措施。年龄增长是最主要的风险因素，但近年来发病确实有年轻化趋势，所以，不管有没有家族史，都得重视筛查——早期发现的乳腺癌，5年生存率能超过90%。

不同人群该怎么科学筛查呢？

普通女性要按年龄“对号入座”：20岁起每月做一次乳房自我检查，经期后一周最合适，同时定期做乳腺彩超，这个年龄段是乳腺纤维腺瘤高发期，彩超无辐射还能精准识别肿块；40岁是关键节点，每年做一次乳腺超声，每1-2年加做一次钼靶，两者是“黄金搭档”，超声找肿块、钼靶查微小钙化；50~74岁保持每1~2年一次钼靶，联合超声互补。

高危人群得提前行动：如果一级亲属有乳腺癌或卵巢癌史、30岁前接受过胸部放疗，或携带BRCA1/2基因突变，这类亲属仅5%-10%概率因基因突变增加患病风险，建议25岁起每半年做一次超声，30岁起每1-2年加做乳腺钼靶片，必要时行乳腺增强核磁检查。如果家族中有多位年轻病患、一人双侧发病或合并卵巢癌的情况，还建议做遗传咨询和基因检测，必要时考虑药物预防。筛查没有通用公式，最终都要咨询专科医生评估。

4、检查报告上到底说了什么？如何来判断良恶性结节？

答：判断良恶性的核心——国际标准化的BI-RADS分类：1级是阴性，没发现异常；2级是明确良性，比如单纯囊肿，这两类常规随访就行；3级是可能良性，恶性风险≤2%，建议3-6个月复查观察稳定性；4级是可疑恶性，分4A（低度可疑）、4B（中度可疑）、4C（高度可疑），风险逐步升高，必须做活检明确性质；5级高度提示恶性，恶性概率≥95%，要尽快处理；6级是病理证实的恶性，用于治疗前评估。拿到报告别只看结论，找到BI-RADS分级，跟着医生的建议来，这才是最科学的态度。

5、很多人说“不痛的肿块更危险”，是真的吗？那如果乳房出现哪些信号，必须立刻去医院呢？

答：这个说法完全正确！炎性乳腺癌可能有红、肿、热、痛的症状，但绝大多数乳腺癌早期是无痛性肿块，正因为不痛不痒，才容易被忽视。除了肿块，这几个“警报信号”一定要记牢：一是皮肤改变，比如出现“酒窝征”（局部凹陷）、“橘皮样”改变，或者皮肤溃烂、发红；二是乳头改变，乳头突然凹陷、糜烂、脱屑，或者没有挤压就有自发的、单孔的血性溢液；三是腋窝淋巴结肿大，摸起来质地硬、活动度差，还不怎么痛。只要出现其中任何一项，都别观望、别按摩、别贴膏药，立刻去乳腺专科门诊就诊，早检查早确诊才是关键。

6、如果不幸确诊乳腺癌，是不是就意味着要“全切”乳房？保乳手术安全吗？

答：“一刀切”的时代早就过去了！现在的治疗原则是“保证根治效果，同时最大限度保留外形和功能”。保乳手术联合术后放疗，远期生存率和全切手术完全相当，而且能更好地保留乳房外形，提升生活质量。但保乳手术有适应证，比如肿瘤相对局限、没有广泛钙化、病灶数量少，还要患者有保乳意愿。如果肿瘤较大、是多中心病灶，或者患者本人更倾向全切，全切手术仍是标准选择。另外，对于无法保乳的患者，还能通过多种乳房重建手术，让她们术后依然保留乳房外形，不用面对乳房缺失的痛苦。最终的治疗方案，是外科、内科、病理科、影像科等多学科团队（MDT），和患者、家属共同决策的结果。

7、很多患者担心穿刺活检会导致癌细胞扩散，这个顾虑有必要吗？

答：这是流传很广的误解，大家完全可以放心！规范的穿刺活检，导致癌细胞种植扩散的风险微乎其微。穿刺针道是密闭设计的，而且肿瘤细胞要在体内成功“落户”生长，需要非常苛刻的条件。美国MD安德森癌症中心的大型研究也证实，穿刺和肿瘤细胞种植没有关联。更重要的是，现代肿瘤手术中，会把穿刺针道和皮肤穿刺点一并切除，从根源上杜绝了扩散可能。相比所谓的“扩散风险”，拖延不诊、耽误最佳治疗时机，才是最大的风险。所以如果医生建议穿刺活检，一定要积极配合。

8、乳腺癌治疗结束后，该怎么监测复发？生活和饮食上有哪些注意事项呢？

答：治疗后的5年是复发高峰期，必须做好规范化随访：前2年每3个月复查一次，3~5年每半年一次，5年后每年一次。复查项目包括患侧和健侧乳腺检查、肝脏超声、胸部CT、头部核磁、骨扫描等，具体根据病情调整。另外，激素依赖性肿瘤一定要坚持完成医生建议的内分泌治疗，通常需要5~10年，这对预防复发至关重要。生活方式上，这几点要做好：第一，控制体重，肥胖是明确的复发风险因素；第二，坚持运动，每周至少150分钟中等强度运动，比如快走、游泳；第三，均衡饮食，多吃蔬菜水果和优质蛋白，不用忌口所谓“发物”——这里要澄清两个谣言：豆浆等豆制品可以吃且鼓励吃，大豆异黄酮是植物雌激素，有双向调节作用，是保护因素；正规渠道的鸡肉激素含量符合国标，保证优质蛋白摄入对康复很重要，建议减少红肉和加工肉类；第四，管理情绪，焦虑抑郁会影响免疫力，多和家人朋友沟通，必要时寻求心理咨询；第五，谨慎用保健品，避免成分不明的产品，尤其是含外源性雌激素的，任何补充剂都要先咨询医生。

9、乳腺癌患者的家人该怎么支持她们？

答：家人的支持是无可替代的良药。首先要做最好的倾听者，多听患者倾诉，允许她表达恐惧和脆弱，不用急于说“别怕”或强加建议；其次要做“战友”而非“保姆”，尊重她的意愿，协助她了解病情、参与决策，让她觉得对生活还有掌控力，鼓励她力所能及地回归社会；最后多提供实际帮助，比如分担家务、陪同就诊、提醒用药。

（曹玉婷 九江市妇幼保健院）