▲郭桃英

主任医师，九江市妇科质控中心主任，毕业于南昌大学，先后在北京复兴医院及中山大学附属肿瘤医院进修学习。江西省医学会妇科肿瘤学会分会第一届委员会委员；江西省整合医学学会肿瘤分会近距离放疗专业委员会第一届委员会常务委员；江西省抗癌协会第一届近距离放射治疗专业委员会常务委员；江西省中医药学会妇科分会第七届委员会常务委员；江西省研究型医院学会妇科肿瘤分会第二届委员会委员；九江市医学会妇科肿瘤分会副主任委员；主持和完成省级和市级课题多项，获九江市科技进步奖一项，发表SCI、国家级及省级核心期刊医学论文多篇。

问题一：绝经后女性若再次出现阴道出血，民间常称为“倒开花”或“第二春”，但这可能是疾病的警示信号。到底什么是绝经后出血？

答：女性自然绝经后，任何形式的阴道出血或点滴状、血性分泌物，都称为绝经后出血。哪怕只有一次、量很少、颜色很淡（粉红、咖啡色），都算！这不是“月经回潮”，而是异常信号。

问题二：这种情况常见吗？有多危险？

答：虽然它可能由一些相对良性的原因引起，但绝不能掉以轻心！大数据告诉我们，大约10%的绝经后出血女性，最终被诊断为子宫内膜癌。它是子宫内膜癌最常见、最早期的症状！其他严重的妇科恶性肿瘤（如宫颈癌、卵巢癌等）也可能表现为出血。把它看作身体发出的最高级别“红色警报”，第一时间就医是唯一正确选择。

问题三：绝经后出血的常见原因都有哪些呢？

答：闭经的第一年内，由于绝经期女性的卵巢分泌功能并未完全退化，还能分泌一定的激素，子宫内膜还会受到激素的刺激，因此偶尔会有少量阴道出血，这是正常现象。之后随着卵巢功能逐渐衰退，激素水平降低，会完全绝经。

女性绝经后雌激素水平下降，甘油三酯、胆固醇水平增加，内膜萎缩导致血管暴露、破裂出血。出血量因人而异，出血时间也有所差异，可表现为突然发生的大出血，也可表现为间断、少量的出血。

绝经很久之后出现阴道出血，很可能是恶性肿瘤的信号。此时，常表现为不规则阴道出血，出血量不等，颜色为鲜红色或暗红色，常伴有血性液体或浆液性分泌物，合并感染时则有脓性排液、恶臭，应用止血药物或抗生素均不见好转。

绝经后，卵巢功能减退，体内雌激素水平下降，导致子宫颈、子宫内膜及阴道萎缩、免疫力下降，此时细菌入侵，易引发感染。感染程度较轻时可表现为炎症，较重时则表现为不规则的阴道出血。

问题四：绝经后阴道出血是哪些疾病的常见症状？

答：妇科炎症：老年性阴道炎、慢性宫颈炎、宫颈息肉、子宫内膜炎等均可以引起阴道流血；生殖器官肿瘤：子宫内膜癌为最常见，宫颈癌次之，其他为子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、功能性卵巢肿瘤等；宫内节育器：绝经后宫内节育器久置不取，因绝经后子宫萎缩而使节育器嵌入子宫肌层，子宫内膜及肌层受损也可致阴道流血；药物：服用预防衰老的保健品或含有激素类滋养补药也有引起阴道流血的可能；血管病变导致的出血：高血压、心脏病、动脉粥样硬化者，有时内膜萎缩导致血管暴露、破裂出血。

问题五：出血量很少或者只有一次，是不是就不用管？

答：大错特错。出血量的多少、次数的多少，绝不代表问题的严重程度。即使是点滴状的出血，也可能是子宫内膜癌或宫颈病变的早期信号。任何形式的出血，一次也嫌多，必须就医。

问题六：有人说“晚绝经”更长寿？

答：未必！民间有“绝经晚一年，寿命多三年”的说法，但医学研究表明：过早绝经（<40岁）：增加心血管病、骨质疏松风险；过晚绝经（>55岁）：长期雌激素暴露可能提高乳腺癌、子宫内膜癌风险。

医生建议：不必刻意追求晚绝经，应关注身体变化，定期检查。

问题七：没有疼痛，是不是就没事？

答：疼痛不是判断标准。子宫内膜癌等恶性肿瘤在早期往往没有任何疼痛感！等到出现疼痛，病情可能已经进展。无痛性出血更要高度警惕。

问题八：哪些人需要特别警惕？

答：以下情况会增加子宫内膜癌风险，出现PMB时需尽快检查：年龄较大（50-70岁是高发期）；肥胖（BMI≥40的人群风险是正常体重者的7倍以上）；有糖尿病、未生育、晚绝经（55岁后）；长期用他莫昔芬（乳腺癌治疗药）或无对抗的雌激素治疗。

问题九：如何预防绝经后出血这种情况的发生呢？

答：建议每年做妇科检查，必查项目：B超（看内膜）、HPV+TCT（防宫颈癌）。控制慢性病：高血压、糖尿病、肥胖女性子宫内膜癌风险更高，需控制体重、血糖；慎用激素类药物：不要自行服用雌激素补品，如需激素替代治疗（HRT），必须在医生指导下用药；调整生活方式：均衡饮食，补充钙+维生素D。每周3次有氧运动，如快走、游泳等。控制体重，减少高脂饮食。

绝经后出血是一个需要严肃对待的健康问题，“不能掉以轻心”是关键。只要及时就医，通过规范检查就能明确病因，即使是恶性疾病，早发现也能大大提高治愈率。提醒：你的身体不会无缘无故“报警”，重视信号，才能守护健康。