危急！异地转诊，患者命悬一线

2025年11月5日，对于35岁的谭女士而言，是人生中最为黑暗的一天。毫无征兆地，她突然出现阴道大量出血，情况急转直下，被家人火速送往当地县级医院。据估算，出血量高达2000毫升——这几乎是一个成年人全身血量的一半。谭女士迅速陷入失血性休克，血压暴跌至77/50mmHg，生命体征如同风中残烛。

当地医院立即展开了紧张的抢救：输血、输液、升压、纠正休克……同时，医生根据临床表现，考虑为“难免流产”，并紧急行“钳刮术”以期止血。然而，死神并未退却。术后仅一小时，谭女士再次出血1000毫升，情况万分危急。尽管当地医院动用了卡贝缩宫素、欣母沛等强效宫缩药物，并放置了宫颈水囊进行压迫止血，累计输注了9单位红细胞悬液、1000毫升血浆和20单位冷沉淀，但汹涌的出血依然难以彻底遏制。为了寻求一线生机，谭女士在初步稳定后被紧急转运至九江市妇幼保健院。

真相，必须尽快水落石出。妇三科团队当机立断，为谭女士完善了盆腔磁共振（MRI）检查。结果出来后，谢文阳主任立即联系大妇科胡美霞主任、邹纯静主任、王卫星主任，放射科宛四海主任开展MDT多学科讨论，大家一致认为这不是一次普通的宫内妊娠流产，而是一例极为凶险的宫颈妊娠！

宫颈妊娠是一种罕见的异位妊娠，发生率仅占所有妊娠的万分之一左右。受精卵没有在子宫腔内着床，而是错误地“种植”在了宫颈管内。这里肌纤维组织少，收缩力差，一旦妊娠组织被清除，血窦开放，根本无法像子宫体那样通过收缩来有效闭合止血，从而导致灾难性、难以控制的大出血，传统刮宫术在此刻不仅无效，甚至可能是致命的。

诊断明确后，治疗策略的选择至关重要。摆在团队面前的有几条路：立即行双侧子宫动脉结扎或栓塞术，可以有效止血，费用高且可能对后续生育功能产生影响；直接行子宫切除术，是根治出血、保障生命最“彻底”的方式，但对于一位年仅35岁、已有三次顺产经历但仍希望保留生育能力的女性而言，这无疑是残酷的。

“我们必须为患者想得更多，更远。”各位主任在多学科讨论会上谈道，“我们的目标不仅是挽救生命，还要尽最大努力保全她的子宫，守护她作为母亲的希望，同时也要尽力减轻她家庭的经济负担。”

经过审慎评估与激烈讨论，团队做出了一个大胆而富有担当的决定：不急于手术干预，先行药物保守治疗。为谭女士制定了周密的“三步走”战略：

第一步：药物“攻坚”。立即肌注甲氨蝶呤（MTX），这是一种能够抑制滋养细胞增生、使胚胎组织坏死的化疗药物，是治疗异位妊娠的“化学武器”。同时严密监测血HCG（人绒毛膜促性腺激素）水平的变化和妇科彩超，动态评估治疗效果。

第二步：时机“收割”。等待药物起效，待妊娠组织活性降低、血供减少后，再行手术，这将极大降低术中出血风险。

第三步：微创“清障”。采用最先进的宫腹腔镜联合手术，在清晰视野下精准、彻底地清除宫颈管内残留组织，实现创伤最小化。

在医护团队的精心照护下，谭女士平安地度过了一周的药物保守治疗期。复查显示，她的血HCG水平显著下降，彩超提示宫颈妊娠组织已失去活性。手术的最佳窗口期已经到来！

手术室里，一场精心策划的“排雷”战悄然打响。谢文阳主任带领团队医生配合默契，利用宫腹腔镜精准快速地清除了宫颈管内已机化坏死的残留妊娠组织。由于前期药物治疗效果显著，整个手术过程异常顺利，视野清晰，几乎无活跃性出血。最终，手术仅出血30毫升，圆满解除了这个埋在谭女士体内的“定时炸弹”。

当主刀医师谢文阳主任走出手术室，向焦急等待的家属宣布“手术非常成功，子宫保住了”时，所有的担忧与阴霾瞬间消散。术后，谭女士恢复迅速，身体和心灵的双重创伤正在逐步愈合。

回顾这场惊心动魄的救治，它不仅仅是一次技术的胜利，更是一次人文医疗的完美体现。从精准诊断到个体化治疗方案的选择，从多学科的无缝衔接到对患者生育需求的深切关怀，九江市妇幼保健院团队用智慧、勇气和担当，为一位普通母亲守护住了生命的希望与未来的圆满。这例成功案例，也标志着九江市妇幼保健院在处理罕见、危重妇产科出血及生育功能保护方面达到了区域内的领先水平。