红灯区：备孕前必须咨询医生并更换的药物

这类药物有明确的致畸性或对胎儿有严重毒性，是孕前保健的重点筛查对象。

1.“沙坦”和“普利”类降压药

·代表药物：厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦（沙坦类）；依那普利、贝那普利、培哚普利（普利类）。

·风险：妊娠中晚期使用会导致胎儿肾脏损伤、羊水过少、头颅畸形甚至死亡。计划怀孕前就应停用，并换用孕期安全的降压药。

2.维A酸类及其他致畸性药物

·代表药物：

·异维A酸：治疗重度痤疮，致畸率极高，是孕前必须严格停用的药物。

·阿维A：治疗银屑病，在体内清除慢，停药后需避孕长达3年。

·甲氨蝶呤：治疗银屑病、类风湿关节炎等，有明确的致畸作用，通常建议停药后3-6个月再怀孕。

·核心建议：治疗皮肤病时，务必告知医生您的备孕计划，选择替代方案。

3.某些镇静安眠药与抗癫痫药

·代表药物：如丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠等，与神经管缺陷、颅面部畸形等风险相关。备孕时需在神经/精神内科医生指导下，尽可能换用风险更低的药物，并补充足量叶酸。

4.四环素类抗生素

·风险：影响胎儿骨骼和牙齿发育，导致“四环素牙”。

5.抗病毒药物：代表药品：利巴韦林

备孕女性禁止使用利巴韦林抗病毒药物，使用前必须确认未怀孕。用药期间及停药后至少6个月（部分指南建议9个月）内必须采取严格避孕措施。

黄灯区：需权衡利弊，在医生指导下使用的药物

这类药物并非绝对禁忌，但需评估其必要性，并尽可能选择更安全的替代品。

1.部分抗抑郁/抗焦虑药：如帕罗西汀与心脏畸形风险轻度相关。切勿自行停药！突然停药可能导致病情复发，对母亲的伤害同样会危及胎儿。精神科医生会评估，决定是换药、减量还是维持原方案。

2.华法林等抗凝药：有致畸风险，但某些换瓣术后的患者必须抗凝。医生会权衡血栓与出血风险，可能在孕早期换用肝素。

3.某些降糖药：如磺脲类。越来越多的指南认为二甲双胍在孕期相对安全，但仍需根据个体情况，由内分泌科医生决定是否需换为胰岛素。

绿灯区：可在医生指导下安全使用的药物

1.孕期安全的降压药：如拉贝洛尔、甲基多巴、硝苯地平缓释片。

2.补充剂：叶酸建议从孕前3个月开始，每天补充0.4mg或遵医嘱（如有神经管缺陷生育史则需更高剂量）。

3.多数常用药：如对乙酰氨基酚是孕期缓解疼痛和发烧的相对安全选择；青霉素类及头孢类抗生素在医生指导下也是安全的。

备孕女性的“三步走”行动建议