【本期科普分享人】

九江市妇幼保健院更年期保健专家团队樊芬莲、涂琴

樊芬莲，妇产科副主任，九江市妇幼保健院保健科科长，更年期保健和青春期保健专科负责人，从事妇产科临床工作20余年，中国中医药研究促进会中西医结合妇科内分泌专业委员会会员，江西省保健学会妇产科学分会委员、江西省研究型医院学会中医妇科分会委员、江西省保健学会妇产科微无创分会委员，江西省妇幼保健优生优育协会理事等；擅长妇科内分泌疾病、阴道炎、宫颈炎、月经不调、子宫肌瘤、卵巢囊肿、慢性盆腔炎及子宫内膜异位症等妇科常见病和疑难病症的诊治，对青春期和更年期疾病的诊治和健康管理有丰富临床经验。

【精彩分享】

1.什么是更年期？

4.如何自测是否进入更年期？

答：有两种方法：

一种是症状自测：若出现以下≥4条，提示可能进入更年期：

①潮热、盗汗（70%-80%女性会经历，夜间更明显）；②情绪和平时不一样，波动（易怒、焦虑、抑郁）；③睡眠改变，障碍（失眠、多梦、易醒）；④月经紊乱（周期/经量异常）有人要么几个月不来，要么来了不走；⑤关节疼痛（不明原因腰背、膝关节酸痛）；⑥泌尿生殖系统症状（阴道干涩灼热、同房疼痛、反复尿路感染）。

二是通过量表评估：可使用国际通用的“更年期症状自测量表”，总分6分以上代表有一些更年期症状了，可以提前关注。

5.进入更年期后最大的变化是什么？这些症状带来的危害是什么？对身体会造成什么样的影响？

答：在临床上经常碰到不少女性，我门诊中有位48岁的患者，一开始只是偶尔潮热、睡眠差，觉得“忍忍就过”，结果半年后不仅情绪越来越低落，上下楼梯时膝盖还总疼，去检查发现骨密度已经明显下降，接近骨质疏松前期。这其实就是更年期最核心的影响——表面是潮热、情绪这些“显性症状”，背后是雌激素下降带来的“隐性伤害”。短期来看，潮热盗汗会打乱睡眠，长期睡不好又会加重焦虑、记忆力下降，形成恶性循环，很多姐妹说“白天没精神，工作都出错”，就是这个原因；长期更要警惕，雌激素能保护骨骼和心血管，它减少后，骨量会以每年1%-2%的速度流失，增加骨质疏松和骨折风险；心血管疾病风险也会上升，比如血脂异常、血压波动，这些都不是“小问题”；还有泌尿生殖系统问题特别常见，比如反复尿路感染、同房疼痛，很多姐妹觉得“不好意思说”，但其实这会影响夫妻感情，甚至让人回避社交，长期下来心理压力也很大。

6.真的不能把更年期症状当“小事”。很多姐妹可能会问“我已经出现这些症状了，该怎么科学应对？是先自己调理，还是直接去医院？”今天从围绝经期管理的经验来看，正确的处理步骤应该是什么？

答：首先要明确“不硬扛、不盲从”。如果症状轻微，比如偶尔潮热、情绪波动不大，可以先从生活方式调整入手：饮食上，多吃含钙和蛋白质的食物，比如牛奶、豆制品、绿叶菜，少喝咖啡和高糖饮料，这些会影响钙吸收；运动方面，每周3-5次中等强度运动，比如快走、瑜伽、太极，既能改善睡眠，又能延缓骨量流失，我有个患者坚持练瑜伽半年，潮热次数少了一半；情绪调节上，别把自己闷着，多和朋友聊天，或者培养个兴趣爱好，比如养花、跳广场舞，转移注意力很重要。但如果出现这些情况，一定要及时就医：比如潮热盗汗每天超过10次，严重影响睡眠；关节痛到没法正常走路；情绪低落超过2周，甚至有消极想法；月经紊乱持续半年，或者出血量突然增多。这些时候需要医生评估，可能会用激素替代治疗、中药调理，或者针对骨质疏松补充钙剂和维生素D，但一定要遵医嘱，不能自己买保健品或偏方，之前遇到过有人吃“网红调理药”，结果导致激素紊乱，反而加重症状。

7.是不是一听激素治疗，就担心，吃多了激素会不会对身体有害？是不是什么激素都能吃呢？和我们平常治疗过敏、炎症的激素是一样的吗？

答：首先要明确：更年期激素治疗不是“随便吃激素”，它是针对雌激素缺乏的“精准补充”，但确实有严格的使用规范，既不能盲目怕，也不能随意用。先回答大家最关心的“吃激素会不会有害”：规范使用下，激素治疗是安全的，且利大于弊。因为它补充的是身体“缺了的雌激素”，目的是缓解更年期症状，比如有的人用后睡眠好了、关节痛减轻，生活质量明显提升。但“有害风险”多来自“不规范使用”——比如自己买激素吃、不按剂量吃，或有禁忌证还强行用，这才可能增加健康风险。再说说“是不是什么激素都能吃”：当然不是。更年期激素治疗用的大多数是天然的“雌激素（或雌孕激素联合）”，和大家担心的“致胖糖皮质激素”（比如治疗过敏、炎症的激素）完全不是一回事，不会导致发胖。而且用药有个核心原则——“最低有效剂量”，就是用最少的剂量达到缓解症状的效果，既能起效，又能最大程度降低风险，这个剂量需要医生根据你的年龄、症状严重程度、身体基础疾病来定制，比如有的患者每天1片就能缓解，有的则需要调整剂型（比如贴剂、凝胶）或剂量，不能一概而论。最重要的是“什么情况能补、什么情况绝对不能补”呢？最佳时机：通常建议在“更年期早期”（绝经10年内、年龄60岁以下）开始，此时身体对激素的反应更好，获益也更多，比如能更有效预防骨质疏松。但前提是经医生评估，没有“禁忌症”。什么情况不能补呢？

实际不能补的情况比较少：1.现患或有性激素依赖性肿瘤病史，比如已经患乳腺癌2.处于严重血栓疾病活动期，或有深静脉血栓、肺栓塞病史6个月之内，3.有不明原因的阴道出血，需先排查子宫内膜病变（如内膜癌）以及妊娠等4.有严重肝肾功能异常，建议改善肝肾功能后再补充，还要特别提醒：像常见的子宫肌瘤、高血压、糖尿病等，都属于“慎用情况”，但需要医生详细评估“获益和风险”，可能在密切监测下使用，而不是直接拒绝。总结下来就是：激素治疗是“对症的治疗手段”，但必须先找妇科或更年期专科医生做全面检查（比如妇科B超、乳腺钼靶、肝肾功能、血栓风险评估），排除禁忌证后，再根据个体情况制定方案，用药后还要定期复查，这样才能在安全的前提下，享受激素治疗带来的好处，千万别自己决定“吃或不吃”。

8.那么就诊时该挂什么科？需要提前准备哪些资料，让医生能更快判断病情？

答：建议优先挂“更年期专科门诊”，如果有的医院没有，挂妇科或妇科内分泌科也可以。就诊前可以准备这3样东西，能让就诊更顺畅：记录自己的症状：比如潮热每天几次、睡眠好不好、月经周期怎么变的，记清楚这些细节，医生能更快判断症状严重程度；带既往检查报告：比如之前做的妇科B超、骨密度检测、激素六项报告，如果没有，也可以跟医生说明，方便安排针对性检查；准备想问的问题：比如“我这种情况能不能吃激素药？”“保健品还能不能继续吃？”别等就诊结束了才想起没问。另外也跟大家说下，我们九江市妇幼保健院的更年期专科门诊，除了常规诊疗，还会给患者做个性化健康管理，比如制定饮食和运动方案，甚至有心理咨询服务，毕竟更年期心理问题也不能忽视。最近世界更年期关怀日前后，门诊还会有健康咨询活动，有需要的女性朋友可以关注医院公众号，或者直接来院咨询。

9.减少对更年期女性的误解和偏见。作为心理咨询师，遇到过很多觉得“更年期无所谓”而不愿求助的姐妹，该怎么转变心态呢？

答：临床中确实碰到过不少这样的姐妹，比如有位50岁的患者，潮热盗汗严重到没法参加朋友聚会，却宁愿躲在家里，说“怕别人看出自己‘不正常’”。其实首先要告诉大家：更年期不是“病”，更不是“丢人”的事，它就像青春期、孕期一样，是女性生命中自然的生理阶段，就像花会开也会结果，是正常的生命节奏，没什么好回避的。我通常会给她们两个小建议：第一，试着“正常化”自己的感受，找人倾诉，比如和身边同样处于更年期的姐妹聊聊，会发现“原来大家都有类似困扰”，这种“同伴共鸣”能大大减少孤独感和羞耻感；第二，把“关注症状”换成“关注自己”，比如潮热时可以备好轻薄的外套，睡眠差就调整作息，把应对症状变成“关爱自己的小事”，而不是“对抗麻烦”。其实世界更年期关怀日的意义也在于此——我们想让更多人知道，更年期女性需要的不是“隐藏自己”，而是“被看见、被理解、被关爱”，主动求助、科学调理，才是对自己最好的负责。

10.情绪波动是更年期的高频困扰，有些女性朋友会自责，家人也可能不理解。从心理干预和家庭支持两方面，应该怎么做？

答：先跟有情绪困扰的姐妹说：别自责，情绪波动不是“你脾气差”，而是激素变化影响了大脑里调节情绪的神经递质，就像感冒会咳嗽一样，是身体的自然反应，不用怪自己。心理调节上，有个简单的“3分钟冷静法”很管用——当感觉情绪要上来时，先离开当下的场景，比如去喝杯水、走到窗边看看，花3分钟深呼吸，心里默念“这是激素的影响，等会儿就好”，很多时候情绪会随着这3分钟平复下来；平时也可以写“情绪日记”，记录下哪天情绪好、哪天容易烦躁，慢慢会发现情绪波动的规律，找到应对的节奏。再说说家人的支持，这太重要了。很多家属会说“你怎么又生气了”，其实这句话反而会加重对方的情绪。更有用的做法是“少评判、多陪伴”：比如看到爱人潮热难受，递一杯温水；发现她情绪低落，说一句“我知道你现在不舒服，需要我陪你聊聊吗”，而不是追问“你到底在烦什么”。之前有个患者说，她先生开始陪她一起练太极后，她的情绪好了很多——有时候家人的一个小行动，比很多安慰的话都管用。简单说，女性自己要“接纳情绪”，家人要“看见情绪”，这样才能一起平稳度过这段时期。