节食、断液、碳循环……

各种减重方式都尝试过了

却屡屡反弹、气色变差

请停止盲目减脂，错误方法无效且伤身

科学减重、防控肥胖、健康第一

是每个人都应关注和践行的健康大事

近日，掌中九江《浔问》节目特邀

九江市第一人民医院胃肠减重外科张学圆

来和大家一起纠正各类减重误区

Q1：身高161cm，想要155斤减到110斤，合理的减重周期大概需要多久？

张学圆：您好，结合所给的数据，算出您的体重指数BMI：29.89kg/㎡，属于轻度肥胖。

根据我国卫健委《肥胖症诊疗指南》2024版，建议您结合运动、饮食控制（主要控制自己在生活中的不良生活习惯，例如熬夜、通宵、抽烟、久坐等，不良的饮食习惯，例如喝奶茶、碳酸饮料、卤制品、夜间烧烤、平时的精制碳水如蛋糕、饼干、冰激凌、巧克力等），坚持控制好半年至一年的时间，多数会将体重控制下来，但是大部分在您这个体重基数的患者很难控制自己的生活习惯，从而导致减肥失败。在自己通过饮食、运动等方式失败情况下，可以考虑结合减重药物Glp-1类药物，同时进行会获的比较好的效果。当然，使用此类药物必须到正规医院的体重管理门诊或内分泌科门诊进行筛查和评估，开具处方才可以使用此类药物。

Q2：主任好，网上有种16+8的吃饭方法，请问一下这种方法健康吗？我现在快40岁了，想控制体重的话可以这么做吗？

张学圆：您好，这种方式是可以的，前提是您的体重指数不在大基数的范围内。轻、中度肥胖可以考虑，但是要注意控制三餐摄入的量，不能太多，也不能少。要记住能量是守恒的，你每天摄入的东西，不管是什么，它都会被你消化吸收进去，同时还需要配合运动，养成良好的生活习惯，并且要坚持！坚持！坚持！重要的事情说三遍！

Q3：身高180cm，体重240斤，最近刚减到220斤左右，卡平台不动了。控制饮食也好难瘦下来，还有什么不伤害身体的办法吗？现在高血脂，高血压都有。

张学圆：您好，根据您的原有体重、身高，算出您的BMI值：37.03kg/㎡。结合指南，初步考虑该类患者多数会有胰岛素抵抗，通过食欲控制相当困难，靠自己的意志力去控制基本上做不到。

有部分患者会想着通过减重训练营、健身房、游泳等方式去减重，部分患者会达到自己预期效果，但如果该患者在后续生活工作中，不维持良好的生活习惯和饮食习惯，可能会越减越重。

那么结合基础疾病情况，可以考虑进行腹腔镜下袖状胃切除术进行减重，该方式安全性及效果，目前对这类患者最为有效，并且在术后控制好体重后，相关基础疾病情况也能得到明显的改善。

Q4：今年42岁，这两年突然涨了15斤，现在178斤，代谢变慢，感觉以前的办法现在用效果不行，中年减重和年轻人方法要区分开吗？

张学圆：您好，中年人和年轻人的减重方式没什么太大区别。增重的原因有很多：心理因素，例如来自工作、生活方面的压力，放纵饮食等都可以让咱们在短期内增重。核心还是因为您在此期间每天摄入的能量比您消耗的多，能量守恒定律，目前只知道您的体重，可以测算下您的体重指数（计算方式可参考图片），按照我们指南里的诊疗路径选择一下自己的减重方式。

计算方式

国家卫健委肥胖诊疗指南

Q5：晚上只吃蔬菜不吃主食，体重掉的特别快。听说这样的生酮饮食长期对身体不好，会掉头发、姨妈紊乱？是真的吗？

张学圆：您好，对于您说的这种情况，我们是不太推荐的。建议您可以在三餐平时饮食量的基础之上减少一些，但一定要保证三餐饮食中的营养搭配，这一点非常重要！您也可以考虑至正规医院营养科门诊开具营养处方。

Q6：男性168cm 89kg，其他地方不是那么胖，现在就是腰围太突出了，请问一下这种情况该怎么办？我前后弄了五年，反反复复。

张学圆：您好，根据您提供的数据计算出体重指数为31.53kg/㎡。结合指南考虑，腰围是反映中心性肥胖的常用指标，基于我国成年人群特点和健康风险评估，正常腰围定义为<85cm（男性）和<80cm（女性），腰围≥90cm（男性）和≥85cm（女性）即可诊断为中心性肥胖。此外，腰围/臀围比（waist-hip ratio，WHR）是另一个反映中心性肥胖的指标，当 WHR≥0.90（男性）和≥0.85（女性）时，也可诊断为中心性肥胖。

同样，值得注意的是，腰围和WHR随着年龄增长呈缓慢增长趋势。如果目前考虑为中心型肥胖，且反反复复，符合我们对肥胖症的定义，属于是慢行反复性疾病，建议您考虑结合运动、饮食控制和减重药物同时进行，在使用药物过程中，也要注意营养素补充。

Q7：我是家族肥胖，遗传我妈的体型，到了青春期就开始长胖，生了孩子以后更胖了，平时吃得也少，减肥特别难。是不是一定要加强运动才能减下来？

张学圆：您好，结合肥胖症诊疗指南，遗传因素在肥胖症发生发展中具有重要作用。流行病学调查表明，肥胖症具有家族聚集性，提示肥胖症可能与家族中的遗传背景相关。人类遗传学研究结果显示，与肥胖易感性相关的遗传基因可能涉及能量代谢、食欲调控、脂肪细胞分化等多个方面。一些罕见的遗传病，如 Prader-Willi综合征（Prader-Willi Syndrome，PWS）和家族性瘦素受体（leptin receptor，LEPR）基因突变等，亦可导致肥胖症发生。

针对您得问题，您吃得也少这句话其实是看您说是吃得饭菜少，还是一天内的总摄入量少。这个要自己衡量清楚，很多患者都说自己吃得少，但实际他们的奶茶、咖啡喝的多，烧烤、夜宵、小零食也不间断，这都算在咱们一天摄入体内的食物，所以减重的核心依然是管住嘴、迈开腿，在合理的体重基数情况下，有效的抗阻训练等都是比较好的。

Q8：减脂到底先做有氧还是力量训练，顺序影响大吗？

张学圆：您好，《肥胖症诊疗指南（2024 年版）》推荐肥胖患者进行“中等强度有氧运动结合力量训练”。世界卫生组织（WHO）也建议，联合进行抗阻运动和有氧运动能获得更大程度的代谢改善。建议您可以考虑遵循“先力量，后有氧”的顺序，并确保两者结合，以实现减脂与保留肌肉的双重目标。

（九江市第一人民医院）

编辑：曹海清

责编：曹玉婷

审核：杨春霞

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