什么是妊娠期肝内胆汁淤积症？

简单来说，怀孕期间，受雌激素和遗传等因素影响，孕妈妈的肝脏无法正常排泄胆汁酸，导致大量胆汁酸淤积在血液里。这些物质刺激皮肤神经末梢引发瘙痒，更重要的是，它们可以穿透胎盘，直接危害胎儿。此病具有明显的地域和种族差异，在我国长江流域等地区高发。

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识别“看不见的痒”

典型症状：ICP的症状非常有欺骗性，常被误认为是皮肤干燥或过敏。

1.无原发皮损的瘙痒：这是最重要的特征。皮肤表面看起来干干净净，严重时只见抓痕，但没有疹子。

2.始于“手心和脚心”：多数患者的瘙痒最初发生在手掌和脚掌，随后可能蔓延到四肢、腹部及全身。

3.夜间加剧：瘙痒感常在夜间加重，严重影响睡眠，导致白天情绪焦虑。

4.可能伴有黄疸：少数孕妇在瘙痒出现后1~2周，白眼球或皮肤会发黄。

如果孕晚期（通常在28周后）出现上述特点的瘙痒，千万不要仅当作皮肤病涂抹药膏，应立刻就医检查。

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痒是妈妈在忍，致命风险却在胎儿

ICP对孕妇的影响主要是皮肤不适和产后出血风险增加，但对胎儿来说，风险却是致命且不可预测的。

突发死产：这是ICP最严重的并发症。高浓度的胆汁酸可引起胎儿急性缺氧，甚至突然死亡，且常发生在胎心监护看似正常的“健康”胎儿身上，难以提前预警。

早产与羊水粪染：医源性和自发性的早产率明显升高。胎儿在宫内排出胎粪，也极易被吸入肺部，导致出生后呼吸困难。

临床关键数据：当血清总胆汁酸达到重度标准（如≥40 μmol/L）时，胎儿窘迫和死产的风险会显著增高。

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查什么可以确诊？指标警戒线

诊断的金标准是抽血检查，主要看两项指标：

血清总胆汁酸（TBA）：这是最核心的指标。

⚠️确诊：空腹血清TBA ≥10 μmol/L。

⚠️分度：10～40 μmol/L为轻度；≥40 μmol/L为重度，风险极高。

肝酶：谷丙转氨酶和天冬氨酸转氨酶多呈轻中度升高。

确诊前，医生还会通过B超等检查，排除胆结石、病毒性肝炎或药物引起的肝损伤。

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得了ICP怎么办？治疗与监护要点

一旦确诊，遵医嘱积极管理是保障母子平安的关键。

1.首选药物——熊去氧胆酸

这是目前一线治疗药物。它能改善肝功能，降低胆汁酸，缓解瘙痒。规范服药对胎儿是安全的，不推荐自行服用任何偏方或草药。

2.核心监护——规律产检与自数胎动

医生会定期复查肝功能，并通过B超和胎心监护评估胎儿状况。但仪器监护有局限性，孕妇自数胎动是任何医疗设备都无法替代的最简易、最及时的警报系统。一旦发现胎动明显减少（如12小时少于10次），必须立即到医院就诊。

3.终止妊娠的时机

终止妊娠是唯一根治ICP的方法。孩子出生后，母体的瘙痒和异常化验指标会迅速缓解并消失。具体分娩时间需根据病情严重程度决定：

❗️重度ICP：为保障胎儿安全，常建议在孕37周之前终止妊娠。

❕️轻度ICP：一般可期待至孕38～39周。

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居家护理实用建议

1️⃣细心数胎动：每日早、中、晚固定时间各数1小时，正常每小时应有3～5次明显胎动。

2️⃣皮肤护理：穿宽松、纯棉的衣物，用温水洗澡，剪短指甲，避免搔抓引发感染。

3️⃣饮食调节：宜清淡、高蛋白、高维生素饮食，减轻肝脏负担。无需“滴油不沾”，但应避免煎炸及辛辣食物。

4️⃣保持冷静：焦虑会加剧瘙痒感。充分了解疾病，配合医生治疗，绝大多数妊娠结局良好。

总结：孕晚期无皮疹的瘙痒，尤其从手脚心开始的夜间剧痒，绝不是小事。及时查一查总胆汁酸，早发现、早诊断、早治疗，是避免悲剧、安全迎来健康宝宝的关键。

（九江市妇幼保健院）