长期以来，失能患者多伴有慢性基础疾病与外科并发症，单一科室难以满足其全面健康需求。针对这一民生痛点，医院整合内科、外科骨干医护力量，组建专项上门护理团队，依托线上服务平台，搭建便捷高效的居家护理服务通道。家属通过手机小程序或电话提交需求后，医院后台快速审核、精准分派，高效回应群众就医需求。医护团队上门前置风险评估、配齐无菌专业物资，服务全程与家属充分沟通、细致操作，服务结束后为患者建立专属个人健康档案，同步配套线上常态化随访、健康咨询等延伸服务，构建“预约上门—精准护理—动态随访”的完整服务闭环，全方位保障居家护理服务质量与医疗安全。

 上门服务中，内科重点针对高血压、糖尿病、心脑血管疾病等慢性病管理，开展血压血糖监测、用药饮食指导及健康宣教，并规范实施胃管置入维护、鼻饲护理、压疮预防等营养支持措施；外科则聚焦伤口换药、术后康复指导、导尿管置换与维护等操作，有效降低感染及并发症风险。双学科联合模式兼顾慢性病长期管理与居家实操难题，真正实现个性化精准护理。

“以前每次去医院都要全家搬上搬下，老人受罪、家人受累。现在内科外科一起上门，一次性搞定所有护理，还手把手教我们居家康复技巧，真的帮我们解决了大难题。”辖区脑梗后遗症瘫痪患者张阿姨的家属感慨道。张阿姨常年瘫痪在床，伴有吞咽及语言障碍，长期依赖鼻胃管和尿管，双学科上门护理服务，彻底解决了特殊病患家庭的就医困扰。目前，该服务已覆盖多个社区，惠及众多失能及高龄患者，收获群众高度认可。

 九江经开区人民医院将持续优化上门护理模式，扩充团队力量，丰富服务项目，深化多学科协作，拓宽服务覆盖面，目前可提供管道维护、皮肤护理、常规及特殊护理、标本采集、静疗护理、糖尿病护理等7大类20余项服务（含留置/更换胃管尿管、PICC及输液港维护、伤口换药、上门体检等），用实实在在的便民举措，践行医者使命，守护群众健康福祉，让优质医疗资源从医院延伸至千家万户。

（九江经开区人民医院）