为深入学习贯彻习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神，深化医保基金管理突出问题专项整治，持续强化基金监管高压态势，深入打击倒卖医保回流药、违规超量开药、骗取生育津贴等违法违规使用医保基金行为。根据国家医保局和省医保局部署要求，市医保局决定自即日起至2025年12月31日，在全市范围开展医保基金管理突出问题专项整治“百日行动”。现面向全市征集违规使用医保基金及欺诈骗保问题线索，为方便广大群众监督，将有关内容和征集方式公布如下：

一、征集范围：全市各级定点医疗机构、零售药店及经办机构

二、征集时间：即日起至2025年12月31日

三、整治重点

（一）征集倒卖医保回流药问题线索。

1.定点医药机构伪造处方、空刷套刷医保凭证、串换医保药品、诱导“回收”、诱导“冲顶消费”、不扫码销售等问题线索。

2.职业开药人、参保人非法售卖医保药品及倒卖医保药品违法行为问题线索。

3.药品批发企业和零售药店伪造随货同行单、伪造票据“洗白”回流药、篡改购销记录，药贩子、卡贩子欺诈骗保等问题线索。

（二）征集违规超量开药问题线索。

1.远超临床用量违规开药、处方与诊断不匹配等可能存在协助套取医保药品的问题线索。

2.违规冒名购药、更换科室或跨机构超量购买同种药品等可能存在套取医保药品的问题线索。

3.接受职业骗保人提供的“处方提成”，明知药品将流入非法渠道仍违规开具超量处方；与职业骗保团伙串通，协助收集老年群体、困难群体、慢特病群体等参保信息，甚至直接保管参保人医保凭证虚构诊疗购药等人员的问题线索。

（三）征集生育津贴骗保问题线索。

伪造证明材料“造假申领”骗保的问题线索；虚构劳动关系“挂靠参保”骗保的问题线索；虚报缴费基数“抬高标准”骗保的问题线索。

（四）征集定点零售药店“阴阳价格”问题线索。

定点零售药店针对医保非医保患者采用“阴阳价格”行为的问题线索。定点药店将完全相同的药品销售给医保患者的价格高于非参保患者；定点药店线下销售价格明显高于该药店网络售药平台展示的价格（允许10%-20%左右价差）；定点药店集采“三进”药品销售价格高于中选价格15%等问题线索。

四、问题线索受理举报方式

九江市医疗保障局：0792-8567058

九江医保事务中心：0792-8572796

浔阳区医疗保障局：0792-8555580

濂溪区医疗保障局：0792-8306676

柴桑区医疗保障局：0792-6822670

开发区人才综合服务中心：0792-8365071

八里湖新区政务服务中心：0792-3906238

修水县医疗保障局：0792-7268811

武宁县医疗保障局：0792-2781065

瑞昌市医疗保障局：0792-4230923

都昌县医疗保障局：0792-5235729

彭泽县医疗保障局：0792-5673122

湖口县医疗保障局：0792-3661867

永修县医疗保障局：0792-3235258

共青城市医疗保障局：0792-4391563

德安县医疗保障局：0792-4363275

庐山市医疗保障局：0792-2557991

来信来访：九江市八里湖大道体育路66号北附楼B幢433室，九江市医疗保障局基金监管科

五、注意事项

提供线索材料请尽可能全面详实，并备注相关联系方式，以便核实与反馈。对提供违法线索的公民信息，医保部门将严格保密，依法保护；对恶意捏造事实、诬告陷害他人的将依法追究法律责任。对举报问题线索一经查实，医保部门将按照有关规定对举报人予以奖励。

九江市医疗保障局

2025年10月14日