妊娠28周后

胎盘附着于子宫下段

其下缘达到或覆盖子宫颈内口

如下图

根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，临床上主要分为三类：

·完全性（中央性）前置胎盘：宫颈内口全部被胎盘组织覆盖。

·部分性前置胎盘：宫颈内口部分被胎盘组织覆盖。

·边缘性前置胎盘：胎盘下缘附着于子宫下段，到达宫颈内口边缘，但未覆盖。

一、为什么会发生？谁是高危人群？

确切病因尚不完全清楚，但以下因素可能增加其发生风险：

·子宫内膜损伤或病变：如多次流产刮宫、分娩、子宫手术（剖宫产、肌瘤剔除术）史，导致子宫内膜受损，胎盘为了获取足够营养而向下生长。

·胎盘异常：如胎盘面积过大（双胎妊娠时）、胎盘形态异常（副胎盘等）。

·孕妇年龄：高龄孕妇（≥35岁）风险增加。

·不良生活习惯：吸烟、吸毒等可能影响胎盘血供和附着。

其中，既往剖宫产史是明确的高危因素，剖宫产次数越多，风险越高。

二、前置胎盘有什么危险？

前置胎盘最主要的临床表现和风险是无痛性、无诱因地反复阴道出血。

1.对母亲：

·产前、产时、产后大出血：这是最危险的情况。因为胎盘附着处子宫下段肌肉薄、收缩力差，胎盘剥离后血窦不易闭合，极易导致难以控制的大出血，危及生命。

·植入性胎盘风险增加：胎盘为了获取营养，可能深深地长入子宫肌层，甚至穿透子宫壁（穿透性胎盘）。这在有剖宫产史的前置胎盘孕妇中尤为常见，大大增加了手术难度和出血风险。

·失血性贫血：前置胎盘的典型症状是孕晚期反复、无痛性的阴道出血。虽然单次出血量可能不多，但反复多次的出血会像没关紧的水龙头，不断消耗体内的铁储备，导致红细胞和血红蛋白生成不足，引发缺铁性贫血。如果发生大出血，更会直接导致急性失血性贫血，甚至引发失血性休克。

·产褥期感染：胎盘剥离面离宫颈口近，细菌容易上行侵入，增加感染风险。

2.对胎儿：

·母亲急性大出血可能导致胎儿窘迫、缺氧。

·因出血被迫提前终止妊娠，导致医源性早产，新生儿并发症增加。

·胎位异常（如臀位）发生率增高。

三、如何诊断和管理？

1.诊断主要靠B超

经腹或经阴道超声检查（在医生评估安全后进行）是诊断前置胎盘最主要、最安全的方法，能清晰显示胎盘边缘与宫颈内口的关系。

2.孕期管理：关键在于“警惕”与“适时”

·绝对禁止：避免剧烈运动、重体力劳动、长途颠簸，严格禁止性生活及阴道检查，以防诱发致命性大出血。

·严密监测：一旦出现任何阴道出血（无论量多少），须立即就医。无症状者也应按医嘱增加产检频率。

·纠正贫血：预防性补充铁剂，维持正常血红蛋白水平，为可能的分娩出血做准备。

·促胎肺成熟：若预计可能早产，医生会使用药物促进胎儿肺部发育。

·制定预案：医生会与您及家人充分沟通，提前制定详细的分娩和手术预案，包括备血、手术团队组建等。

3.分娩方式：几乎都需要剖宫产

·除少数边缘性前置胎盘、出血少、短时间能结束分娩的经产妇外，剖宫产是终止妊娠的主要方式。

·手术时机需个体化权衡，通常在孕36—37周左右，以避免临产发动后大出血。如发生难以控制的大出血或胎儿窘迫，则需立即手术。