读懂呼吸的“隐形密码”，佐证的健康防线

12月19日 10时阅读 30938

肺功能检查（Pulmonary Function Test，PFT）通过量化评估肺的通气、换气等生理功能，将肺部“工作能力”转化为客观数据，是体检中极易被忽视却至关重要的健康筛查项目。钟南山院士曾建议，40岁以上成年人应像测血压一样定期检测肺功能，这一建议的背后，是多项医学研究对其临床价值的充分证实。

一

早期筛查：捕捉CT“看不见”的肺功能衰退

胸部CT能清晰显示肺部的结构病变，却无法评估肺的“实际功能”，而肺功能检查恰好填补了这一空白。就像一辆车外观完好，发动机性能却可能早已衰减，肺部CT正常不等于肺功能健康。一项覆盖5万名中国中老年人的流行病学研究显示，约34.7%的人群存在肺功能异常，但CT检查提示无明显病变。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是最典型的例子，约60%的慢阻肺患者初期CT无明显异常，但肺功能已出现显著减退。通过检测用力肺活量（FVC）与第一秒用力呼气量（FEV₁）的比值（FEV₁/FVC），可早期识别气道阻塞——该比值＜70%即可诊断阻塞性通气障碍，这是CT难以捕捉的早期信号。对新冠肺炎康复者的随访研究更凸显了早期筛查的意义：6周随访数据显示，71.7%的非危重症康复者存在弥散功能受损，25.7%合并阻塞性通气障碍，而这些功能损伤在影像检查中可能并无明确对应表现。

二

精准诊断：区分气道与肺部病变类型

肺功能检查能通过特异性指标，精准鉴别呼吸困难的病因，为后续诊疗提供明确方向。其核心价值在于区分阻塞性与限制性通气障碍，这是临床诊断的关键一步。

阻塞性通气障碍：以FEV₁/FVC比值下降为核心特征，常见于哮喘、慢阻肺等疾病。通过支气管舒张试验，对比吸入短效β₂受体激动剂前后的FEV₁变化，若改善率≥12%且绝对值增加≥200mL，即可判断气道存在可逆性，这是哮喘与慢阻肺鉴别的重要依据。李志新等研究指出，该试验对老年呼吸疾病的分型诊断准确率可达89%以上。

限制性通气障碍：表现为肺容积减少但FEV₁/FVC正常或偏高，多见于间质性肺病、胸廓畸形等。此时通过弥散功能检测（DLCO）可进一步明确病因——若DLCO与比弥散量（KCO）同步下降，提示肺泡-毛细血管界面损伤，是肺纤维化的典型表现。

三

风险评估：超越肺部的全身健康预警

肺功能不仅反映呼吸系统状态，更与全身健康密切相关，是评估整体健康风险的重要“风向标”。《Lancet》的研究证实，肺功能优于同龄人的人群，10年内全因死亡率降低约27%，这意味着肺功能水平与寿命长度直接相关。对老年人而言，肺功能下降还会加速认知衰退：2023年《中华老年医学杂志》的研究指出，肺功能较差的老年人群，认知功能下降速率提高约30%，这与肺部供氧不足影响大脑功能直接相关。在围手术期评估中，肺功能检查更是不可或缺。它能客观量化肺储备能力，预测胸腹部大手术患者的术后并发症风险——FEV₁＜预计值60%的患者，术后肺部感染发生率显著升高，需提前制定干预方案。而在职业医学领域，它还是评估粉尘、化学物质暴露人群呼吸系统损伤的金标准。

四

疗效监测：慢性肺病管理的“量化标尺”

对于已确诊的呼吸系统疾病患者，定期肺功能检查是评估病情进展与治疗效果的核心工具。

以慢阻肺为例，基于FEV₁%预计值可将病情分为四级：轻度（≥80%）需支气管舒张剂干预，中度（50%-80%）加用长效舒张剂，重度（30%-50%）联合吸入激素，极重度（＜30%）需氧疗支持，每级治疗方案均需依据肺功能指标调整。张伟等的研究显示，对慢阻肺患者每3个月进行肺功能监测，可使急性加重风险降低40%，这为疾病阶梯式治疗提供了精准依据。