蔡林浩

九江市妇幼保健院儿外科副主任，小儿骨科主诊医师，副主任医师，英国奥尔赫儿童医院访问学者、擅长小儿骨科、小儿外科疾病的诊治。曾先后在上海市儿童医学中心、中国人民解放军总医院第七医学中心、江西省儿童医院进修学习。中国医促会骨科分会小儿骨科学组委员、江西省医学会小儿骨科分会委员。

问：蔡医生，我们看您主要是小儿骨科方面的专家，我想问一下我们小儿骨科平时主要处理哪些问题呀？

答：小儿骨科是小儿外科下面的一个重要二级学科，主要诊治范围有五个方面：①先天畸形：如多指、并指、髋关节发育不良等；②创伤：即常见的骨折、脱位及各种肢体外伤；③生长发育异常：脊柱侧弯、步态异常等；④神经肌肉疾病：如脑瘫肢体畸形等；⑤感染及肿瘤：如骨髓炎、骨软骨瘤等。大家有这些相关的问题都可以前往九江市妇幼保健院小儿外科就诊。

问：有的家长发现宝宝生下来发现两边屁股不一样大，网上查了说还比较严重？请问到底要不要紧？是什么原因造成的呢？

答：在医学上我们把这种现象称为臀纹不对称，臀纹不对称或者腿纹不对称是比较常见的现象，大部分是正常生理性的，仅仅是孩子双侧肌肉及脂肪厚度不一致，但是其中部分患儿可能是髋关节发育不良引起的，建议最好要到医院就诊，请专业医生排除髋关节发育不良，如果是，一定要早期发现尽早干预。如果没有及时发现干预，随着时间进展，患儿可能出现双下肢不等长、步态异常、关节疼痛、骨性关节炎等症状，最严重可能在中老年时出现股骨头坏死。病因包括：关节韧带松弛、女性、基因缺陷（家族倾向性）、原发髋关节发育不良等。臀位产、第一胎、羊水过少等。新生儿及婴幼儿绑腿或强迫伸髋并腿的襁褓方式（也就是我们九江俗称的打包被）也与髋关节发育不良发生有关。

问：好多家属发现自己的孩子腿型不那么直，看起来有点弯怎么办？

答：这个问题比较笼统，也是小儿骨科门诊的常见问题之一，下肢形态异常最常见的是O型腿和X型腿，也有部分孩子仅仅是胫骨曲度稍大，其中大部分都是生理性的，不需要处理，O型腿又称膝内翻，俗称罗圈腿，即双踝关节靠拢后双膝不能靠在一起，X型腿与之相反，为膝外翻，即双膝关节靠拢后双踝不能靠在一起，儿童在生长发育过程中有一个生理性O型腿到X型腿再到正常的阶段，2岁前孩子是生理性O型腿，2岁之后逐渐出现生理性X型腿，3岁半左右达到顶峰，之后逐步恢复，一般到7岁左右恢复正常。如果孩子双腿是对称的，身高正常，且没有家族史，2岁之前的O型腿，3—7岁的X型腿大部分都是正常的，如果不在此范围内，例如小于2岁、超过7岁的X型腿、超过3岁的O型腿及单侧的膝内翻和膝外翻（D型腿和K型腿）都是异常的，或者肉眼看起来比较严重的膝内外翻还是要及时到专业小儿外科就诊，排外病理性膝内外翻，这部分孩子有可能是需要进行医疗手段干预，如支具治疗或骨骺阻滞手术治疗来纠正下肢力线的。

问：孩子摔骨折了，明明骨头没有完全对齐，医生说没事正常吗？

答：儿童特别是学龄前儿童的骨折比较常见，但儿童骨折不是成人的缩影，它有它的特殊性，儿童骨骼相较于成人有强大的塑形能力，大部分儿童骨折仅需要手法复位或者微创手术，例如弹性髓内针或者克氏针治疗就可以达到良好的恢复，而不像成人需要完全解剖复位并进行钢板之类的坚强内固定，不仅会破坏骨膜，影响骨折的恢复时间，还会残留较大手术瘢痕，影响美观，有些孩子还因为不正确的治疗方式选择，破坏了骨骺影响了生长板导致远期畸形。举个例子比如常见的新生儿股骨骨折，即使成角90度畸形愈合，后期也能完全塑形至正常。这在成人骨科医生那里都是觉得不可思议的。

儿童骨骼还有一个特殊的结构就是骨骺，一般位于长骨的两端，是儿童长高、骨骼发育的重要解剖部分，是一种软骨成分，在X线下因年龄的不同部分显影或者不显影，所以骨骺处的损伤特别容易误诊和漏诊，而其损伤若不规范治疗又容易导致比较严重的后果，其诊断和治疗特别需要医生的小儿骨科专科临床经验，所以儿童外伤后建议一定要到专业的小儿外科或小儿骨科就诊，进行规范的诊断和治疗，防止漏诊误诊或者不正确的治疗。九江市妇幼保健院小儿骨科是江西省省市共建重点专科，全省仅九江市妇幼保健院及赣州市人民医院两家，所有小儿骨科医生均前往北京、上海、安徽、南昌等大型的儿童医院小儿骨科进修学习，且儿外科是全国小儿骨科副主委单位上海市儿童医学中心小儿骨科的协作科室，定期有上海市儿童医学中心小儿骨科专家在九江市妇幼保健院坐诊及手术。

问：医生，我发现孩子总是弓腰驼背体型很难看怎么办？

答：许多孩子在日常生活中都存在不良体态问题，比如坐姿不正、弯腰拱背等。孩子户外活动、体育锻炼不够，长时间保持错误的姿势进行书写与阅读、书包重量过大；跷二郎腿坐着看电视、玩手机等，这些不良生活习惯都是导致不良体态的原因。不良体态不仅仅影响孩子的外表，还会对健康造成一定的危害——导致颈肩部肌肉紧张酸痛、头痛头晕、手臂麻木、呼吸不畅、心慌胸闷等。有些异常体态，如脊柱侧弯，更会引起脊柱变形、胸廓变形、双下肢不等长等问题，严重影响身高发育、呼吸功能以及心肺健康。

所以今天我重点和大家讲一下脊柱侧弯相关的知识，在我国超过500万中小学生存在脊柱侧弯，脊柱侧弯已经成为仅次于近视和肥胖的危害儿童青少年健康的第三大疾病。脊柱侧弯的严重程度主要通过全脊柱摄片测量cobb角来确定，我们医生会根据角度的不同给与不同的处理措施，据统计约10%的人群都有＜10°的轻度脊柱偏移，是轻度不对称，属于基本正常，可以动态观察，脊柱偏移超过10°都属于异常，10-20°属轻度，需做脊柱操或康复治疗，20-40°属中度，需戴支具治疗，＞40°属重度，需手术干预，大部分脊柱侧弯的病因不明，于生长发育过程中突然出现，医学花了半个世纪去研究也没有发现具体原因，医学称为特发性脊柱侧弯，占80%，还有一种是先天性脊柱侧弯，占20%，如先天性半椎体等，所以大部分脊柱侧弯不是一开始就有的，往往是这种病好发于10-18岁的青少年，女性多于男性，这时候人体的身高在急剧变化，脊柱不稳定，容易出现脊柱弯曲，即特发性脊柱侧弯，现在国家越来越重视脊柱筛查，已经把其列为五小筛查重点项目，就是这种病很容易被忽视，且是渐进性的，如果早期没发现或者发现轻微异常没关注，到很严重的程度才到医院就诊，往往需要佩戴支具或者手术干预，即使治疗好了，也对孩子的生活质量和身心健康有影响，但是如果早期发现早期干预，仅仅通过脊柱操或者康复治疗就可以纠正或者缓解，一般都不会对孩子造成太大的影响。所以建议广大家长如果发现孩子日常生活中姿势不正，最好及时前往医院就诊，排除脊柱侧弯等情况，除此之外平时家属也要注意加强孩子的户外运动及体育锻炼，以防止肌肉力量不足或者肌力不均衡导致孩子出现不良体态。

面对小儿骨科问题，家长应寻求专业医生的帮助和指导。切勿自行处理或听信非专业意见，以免延误病情或造成不良后果。