近日,九江市妇幼保健院接诊了一名13岁的小女孩,其因为“咳嗽2天、头痛半天”就诊,但令家长奇怪的是?孩子咳嗽不厉害,但现在“气喘”严重,而且精神很差,意识模糊。检查后,一张血气分析单让所有的疑惑真相大白,原来是糖尿病酮症酸中毒!
经过九江市妇幼保健院PICU团队抢救治疗,在入院第24小时后平稳度过了危险期。
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是胰岛素相对或绝对不足及不适当升高导致糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱,引起以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒为特征的一组症候群。
1.急性感染
是糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因,常见的有急性上呼吸道感染、肺炎、消化道感染、化脓性皮肤感染、泌尿系感染等。
2.胰岛素使用不当
突然减少胰岛素的剂量或中止胰岛素治疗。
3.饮食不当
饮食过量、高糖高脂饮食、饮食不足、酗酒等。
4.胃肠道疾病
各种原因导致的呕吐、腹泻。
5.应激及精神因素
外伤、手术、麻醉、精神紧张、过度疲劳等各种应激状态。
6.其他因素
输液不当(输注含糖液),应用糖皮质激素等。
早期——吃多、喝多、尿多、体重减少
中期——酸中毒失代偿后,病情迅速恶化,会出现疲乏、食欲减退、恶心呕吐,多尿、口干、头痛、嗜睡,呼吸深快,呼气中有烂苹果味(丙酮)。少数患儿表现为腹痛,酷似急腹症。
后期——患者因为严重脱水,会出现尿量减少、眼窝凹陷、皮肤黏膜干燥等症状,同时也会出现血压下降、心率加快,四肢厥冷等休克症状。
晚期——不同程度的意识障碍,反应迟钝或消失,昏迷。
当患儿出现以上症状时,要尽快去医院进行诊治。糖尿病酮症酸中毒发病凶险,即使抢救过来,也相当于鬼门关走了一趟。
1.控制饮食,定时定量进餐,饮食多样化,避免暴饮暴食。
2.适当运动,增强体质,运动方式和运动量应个体化,循序渐进,强度适当,避免过度劳累。
3.遵医嘱注射胰岛素!如合并感染、应激等情况,及时监测血糖,观察病情,及时随诊。
4. 血糖监测,应在餐前、睡前及某些特殊情况,如运动或出现低血糖症状时监测,以帮助及时调整用药。
5.乐观积极地面对疾病,避免给患儿过多压力,避免情绪过分激动,与家长共同参加糖尿病知识学习,包括营养支持知识、心理咨询等。
6.避免创伤,减少发生感染的可能性,保持口腔、皮肤卫生,勤洗澡勤更衣。
随着我国社会经济发展和生活方式的改变,儿童糖尿病也有逐年增高趋势,而糖尿病酮症酸中毒(DKA)是儿童糖尿病常见的急性并发症之一,如果不及时处理,或处理不当,将严重影响孩子们的健康与生命。
(来源:九江市妇幼保健院)
编辑:毕典夫
责编:曹玉婷
审核:吴雪倩