双胞胎差点从子宫“掉出来”!市妇保院专家为“产门”已开的孕妇“扎紧口袋”

2022-03-14 10:16:42   
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怀孕23+6周,双胎妊娠的孕妇,在没有任何感觉的情况下突然宫口打开,羊膜囊脱出,两个孩子就快从肚子里“掉出来了”,小丽怎么也没想到,这种凶险的情况会发生在自己身上。好在最终通过九江市妇幼保健院多学科协作下的紧急手术,成功保住了孩子。

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宫颈机能不全险些流产

小丽自从得知自己怀了双胎后,一直小心翼翼,并严格按照产检的规范到院产检。在孕23+6周的一次正常产检时,B超显示宫颈管扩张、呈U型改变,宫颈管分离约21mm。在进一步的检查中,发现宫颈外口有3cm羊膜囊脱出,伴有不规则弱宫缩,诊断先兆流产、宫颈功能不全

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这个消息犹如晴天霹雳,让一家人的心都提到了嗓子眼。此时,孕妇孕龄小,如果不采取有效措施,流产几率极大,且胎儿出生后没有存活能力。


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紧急实施宫颈环扎术

“患者目前情况紧急,想保住胎儿的唯一方法,即行紧急宫颈环扎术。”住院后,经过详细、细致地查体及化验检查,产一科主任周世琼,产三科主任王宁宁认为小丽完全适合“宫颈环扎术”,在与家属充分沟通后,决定当晚施行手术。

这个手术风险很大,若手术不成功,会发生胎膜破裂、出血、感染及不可避免的流产,这对于一个家庭来讲会是一个灾难性的消息。在经过充分的术前准备后,手术团队在默契配合下成功将小丽的宫颈口缝扎成功,手术结果比预想还要满意。

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术后经抗生素预防感染、安胎治疗,小丽度过了一个个难关,目前正在恢复期,期望她和她的胎宝能顺利达到孕足月。

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什么是宫颈机能不全?


宫颈机能不全是指孕中期宫颈无痛性扩张,导致妊娠不能维持到足月的现象。

典型的临床表现为妊娠中晚期在没有宫缩的情况下,宫颈过早地缩短甚至扩张,同时伴有妊娠囊膨出、胎膜早破,出现孕中期流产或早产。

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简单来说


宫颈就像是宝宝在妈妈肚子里进出口的门,孕期保持关闭状态,保护胎儿在妈妈肚子里安全生长。当足月时门就会打开,让宝宝顺利出生。

而宫颈机能不足,就像是这个门关不紧了,压力一大,门就松开了,宝宝有可能随时从这个门里出来,所以在足月分娩前发生这种情况,是非常危险的!


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什么是宫颈机能不全?


宫颈机能不全引起的流产占晚期流产的20-25%,占早产的10-15%。如果不加干预,孕妈们很难获得良好的妊娠结局,而宫颈环扎术是目前治疗宫颈机能不全的唯一术式和有效方法。

宫颈环扎术,简单地讲就是将环扎线不松不紧,不深不浅地嵌合式锁住子宫口,尽可能加强宫颈管的张力,阻止妊娠中期后宫腔内容物增多导致的子宫下段延伸和宫颈口扩张,协助宫颈内口负担妊娠后期胎儿及胎儿附属物的重力,维持妊娠,防止复发性流产。

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子宫就好比一袋倒挂的米,如果口袋扎得合适,里面的米就不会漏出来了!

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如何预防宫颈机能不全?


宫颈环扎术包括预防性宫颈环扎、治疗性宫颈环扎和紧急宫颈环扎。

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预防性宫颈环扎

适用于孕前或孕早期已诊断明确的患者,在宫颈尚未发生变化前预防性行环扎手术。

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治疗性宫颈环扎

适用于超声提示宫颈形态发生了变化,宫颈缩短或宫颈内口呈漏斗状的孕妇。

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紧急宫颈环扎

适用于妊娠中晚期已出现无痛性宫口扩张、宫颈外口可见或未见胎膜膨出的孕妇。


预防性宫颈环扎术手术成功率可达80%~98%,紧急宫颈环扎成功率仅为50%~59%,其中存在羊膜囊突出的患者预后更差。

专家建议


产一科主任周世琼建议:

对于有2次或2次以上的孕中期流产或早产病史者,孕前应检查宫颈功能,可以在孕前或孕13-16周行预防性宫颈环扎。

对于曾发生过一次典型病史而此次妊娠无临床症状的孕妇,建议从孕14 -16周开始,每隔两周行B超监测宫颈形态变化,如果24周以内宫颈长度≤25mm,进行宫颈环扎术可以获益。 

(来源:九江市妇幼保健院)


责任编辑:毕典夫

审校编辑:曹玉婷

值班总编:姜月平

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