“小鸡鸡的烦恼”，关注男孩性发育
病例分析
今年暑假，九江市妇幼保健院内分泌科收治了许多因“鸡鸡小”前来就诊的男孩。
小睿（化名）今年14岁，自出生后就被发现阴茎短小，但家长未予重视，以为孩子长大就会好起来。直到上初中，周围男同学都开始窜个子、长胡须喉结和变声，小睿依然没有青春发育，而且性格变得内向、不爱与同学们交流，上课精力也不集中。妈妈着急了，带他来九江市妇幼保健院就诊，经详细病史询问、体格检查、嗅觉测试、内分泌激素、染色体及影像学检查，诊断为Kallmann综合征。
小文（化名）今年已经快11岁了，一副小男子汉的气派，可是妈妈心里却有说不出的焦虑。因为儿子一出生就发现阴茎短小，而且尿道开口异常。一家人曾在多家医院就诊过，多次查染色体核型也是正常的男性46，XY。随着儿子年龄和个头增长，“小鸡鸡”却纹丝不动，而且小文是蹲着撒尿，和其他男孩子也不一样。经过性发育专病门诊医生们仔细的外生殖器检查、激素测定、盆腔超声和MRI，以及遗传学和基因学分析等检查，最终诊断为罕见的5α-还原酶2缺乏症。
……
那么，今天我们就来聊一聊宝爸宝妈们非常关注且容易引起焦虑的“小阴茎”问题。
Part 01
什么是小阴茎？
小阴茎是非勃起状态下，阴茎伸展长度（SPL）低于同种族、同年龄或相同青春期分期人群2.5个标准差以上，部分患儿伴隐睾、尿道下裂和（或）睾丸发育不良等临床表现。
有些孩子外观上看阴茎短小，但如果向近端推开包皮，可见阴茎海绵体外露体积增大，同正常儿童一样，其实这并不是真正的小阴茎，而是隐匿性阴茎，多因肥胖所致。
Part 02
儿童阴茎到底多长算正常呢？
不同种族、地区、年代、年龄儿童阴茎长度的正常参考值不同。国内尚无统一的SPL正常参考值标准。医生会根据青春期发育状态，同时结合年龄和青春期Tanner分期来评价儿童阴茎长度。
一般认为，新生儿期小于2cm，婴儿期小于2.5cm，1—3岁小于2.8cm，4—6岁小于3cm，青春期前小于4cm，可以考虑为小阴茎。
Part 03
导致儿童小阴茎的原因有哪些？
下丘脑-垂体-性腺轴及雄激素合成和转化过程中任何一个环节出现异常，都会影响阴茎的发育。其病因分类如下表：
Part 04
小阴茎的治疗手段有哪些？
治疗手段包括内分泌治疗、手术治疗及心理疏导等。内分泌治疗是主要方法，不同病因的治疗方法不同，应在准确诊断的基础上进行治疗。包括GnRH脉冲泵治疗、促性腺激素（FSH、LH、HCG）治疗，以及雄激素的替代治疗。手术治疗如阴茎延长术仅适用于药物治疗效果不佳或无效，且青春期后阴茎仍较短者。
总之，小阴茎可以是一种孤立的表现，也可以伴随其他外生殖器异常，如隐睾、尿道下裂等，还可以是先天性综合征的表现之一。通常是由于下丘脑-垂体-性腺轴或雄激素作用缺陷所致，由于小阴茎可能是更广泛的内分泌遗传病的一种表现，因此，一旦诊断小阴茎，就应该咨询内分泌专科医生，以免误诊误治。
（来源：九江市妇幼保健院）
编辑：毕典夫
责编：曹玉婷
审核：吴雪倩
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