孩子的口腔健康是全身健康的基础，从乳牙萌出到恒牙替换，每个阶段的口腔清洁都有其特殊性。家长只有根据孩子的年龄特点采取正确的清洁方式，才能有效预防龋齿、牙龈炎等问题，为孩子的牙齿健康打下坚实基础，9月26日，九江市妇幼保健院口腔科副主任医师文翔做客九江市广播电视台，和大家聊一聊不同年龄段的儿童口腔保健，科学守护孩子们的口腔健康。

文翔，九江市妇幼保健院口腔科，副主任医师，美容牙科主诊医师。中华口腔医学会会员、江西省口腔医学会镇静专委会会员、九江市口腔医学会第二届理事会理事。从事口腔临床工作近20年，擅长：儿童及青少年期错颌畸形早期干预和矫正，前牙透明冠，后牙预成冠修复，龋齿充填，儿童及成人牙髓炎，根尖周炎的根管治疗，以及成年人牙体缺损，牙列缺失的固定，种植及活动义齿修复。

1、从临床经验来看，家长们在孩子口腔保健上，最容易陷入的误区通常是什么？

答：就目前而言，我碰到过最多的，家长们的误区，有两个：一个就是宝宝在还没长牙的时候，不需要清洁。其实是非常需要的！还有一个错误的观念——“乳牙早晚要换，坏了不用治”也是临床中我碰到过家长们最常见的误区。稍后，我们仔细来说。

2、根据儿童牙齿的发育情况，不同年龄段的孩子口腔护理的重点是什么？

答：其实，从“胎儿期”开始，口腔健康的呵护就已经启动了。孕期妈妈的营养摄入直接影响宝宝牙齿发育——比如孕期保证充足的钙（每天800—1000毫克，可通过牛奶、豆制品、绿叶菜补充）、磷，以及维生素D（促进钙吸收，可晒太阳或遵医嘱补充制剂），能让宝宝的牙胚发育更健康，减少出生后牙齿矿化不良的风险。如果孕期妈妈缺钙，宝宝出生后可能更容易出现牙齿脆弱、易龋坏的问题。

那么，根据儿童牙齿的发育情况，可分为以下四个阶段，分别是婴幼儿期（0—3岁）、学龄前期（3—6岁）、学龄期（6—12岁）和青少年期（12岁以上），那么，每个阶段的护牙重点都有所区别：

婴幼儿期（0—3岁）：乳牙萌出关键期护牙重点：清洁+防龋，婴儿出生后，即使一颗牙齿也没有长出，家长也应每天早晚用无菌纱布（或医用脱脂棉）蘸温凉的白开水（避免过烫刺激宝宝口腔黏膜），轻轻包裹在食指上，擦拭宝宝的牙床、牙龈和上腭。尤其是喂奶后，一定要擦一次——宝宝喝完奶后，口腔里会残留奶渍，这些奶渍如果长时间停留，会滋生细菌（比如变形链球菌），增加日后乳牙萌出后的龋坏风险。而且这种轻柔的擦拭动作，能让宝宝提前适应口腔被触碰的感觉，避免将来刚开始刷牙时出现强烈抗拒。

第一颗乳牙萌出后（通常在6个月左右，也有早到4个月、晚到10个月的，都属于正常范围），应使用婴幼儿专用牙刷清洁牙齿。此时可以用两种工具：一是婴儿专用指套牙刷（硅胶材质，柔软不刺激，能直接套在家长手指上），二是刷头直径不超过1厘米的超软毛儿童牙刷（刷毛要选圆头的，避免划伤宝宝牙龈）。每天早晚各刷一次，每次刷1—2分钟即可，重点刷牙齿的外侧面和咀嚼面。这时候不需要用牙膏，只用清水刷——因为宝宝还不会主动吐水，用牙膏容易吞咽，增加氟过量风险。饮食方面应减少甜食、果汁摄入，避免长时间含奶瓶入睡。建议在1岁前完成第一次口腔检查，每3-6个月复查。

学龄前期（3—6岁）：乳牙列完成期护牙重点：防龋+习惯养成，家长需帮助孩子刷牙至6岁，使用豌豆大小含氟牙膏。待宝宝2岁左右，能听懂家长指令、学会“漱口吐水”后，就可以引入含氟儿童牙膏了。但用量一定要严格控制：3岁前每次挤“米粒大小”（约0.1毫克氟），3—6岁每次挤“豌豆大小”（约0.25毫克氟）。教会孩子使用“圆弧刷牙法”。让宝宝把牙刷毛放在牙齿外侧，轻轻画小圆圈刷牙，先刷外侧，再刷内侧和咀嚼面。但家长一定要注意，这个阶段宝宝的手部协调能力还不够，自主刷牙大概率“刷不干净”，所以必须坚持“家长帮刷”——让宝宝先自己刷1分钟，然后家长再用儿童牙刷帮他补刷1—2分钟，重点清洁牙齿缝隙、牙龈沟这些“死角”（这些地方最容易藏食物残渣，是龋坏的重灾区）。直到孩子6岁左右，能独立完成“里里外外都刷干净”，家长才能逐渐放手，但仍要每周检查1—2次，确保清洁到位。3—4岁可对乳磨牙进行窝沟封闭和涂氟等防龋保护。控制零食频率，多吃纤维性食物（如苹果、胡萝卜）辅助清洁牙齿。研究表明，定期使用含氟涂料可使乳牙龋病发病率降低30%-40%。

学龄期（6—12岁）：换牙关键期护牙重点：恒牙保护+正畸评估，换牙期避免饮食过于精细，多吃粗纤维和硬性食物，促进乳牙脱落和恒牙萌出。恒牙萌出后及时做窝沟封闭（6-8岁第一恒磨牙，11—13岁第二恒磨牙）。使用儿童软毛牙刷+含氟牙膏，每天刷牙2次，每次不少于3分钟，并学会使用牙线清洁牙缝。7岁左右进行第一次正畸检查。

青少年期（12岁以上）：恒牙稳固期护牙重点：口腔维护+美观关注坚持巴氏刷牙法，配合牙线、冲牙器使用。每年洗牙一次，清除牙菌斑和牙结石。少喝碳酸饮料（腐蚀牙釉质），少吃高甜食物，避免用牙咬硬物（如冰块、瓶盖）。定期检查智齿萌出情况，及时拔除阻生齿。

3、学龄前期3-4岁的时候就可以对乳磨牙进行窝沟封闭和涂氟等防龋保护，那么，涂氟有什么好处呢？没有蛀牙的孩子也需要进行窝沟封闭和涂氟吗？怎样进行呢？痛吗？

答：孩子“局部涂氟”，这是世界卫生组织（WHO）推荐的安全有效防龋措施，在正规医疗机构已很普及。儿童牙釉质厚度只有成人的1/2，矿化程度低，容易被细菌分解糖分产生的酸性物质“脱矿”（溶解钙磷），形成龋洞。而局部涂氟能在牙齿表面形成“保护壳”，阻挡酸性物质侵蚀，还能促进脱矿牙釉质“再矿化”，修复早期小龋损（比如白斑），能让儿童龋齿发生率降低30%-50%。

如果孩子已有明显龋齿（黑洞、牙疼），或对氟化物过敏（极罕见），就不适合涂氟——需先治疗龋齿，过敏孩子可在医生指导下用其他防龋方式（如含氟漱口水）。每次涂氟前，医生都会先做口腔检查，确认无禁忌证后再操作。

4、涂氟后有哪些注意事项呢？

答：很多家长担心“涂氟有害”，其实完全不用怕：局部涂氟的氟含量很低（每次1-2毫克），只附着在牙齿表面，不会被身体吸收，医生还会吸走多余氟化物，至今没有因规范涂氟导致氟中毒的案例。

但涂氟后有几个注意事项，能让氟化物发挥最大作用：

1.涂氟后半小时内，绝对不能让孩子喝水、吃东西、漱口、吐口水——氟化物需要半小时才能充分渗透附着，过早清洁会冲掉氟化物，相当于白涂；可提前和孩子沟通，用“等会儿吃小饼干”引导，避免哭闹。

2.涂氟当天，不给孩子吃太硬、太黏的食物（比如坚果、硬糖、年糕、黏性巧克力）——太硬会磨损氟化物涂层，太黏会把氟化物粘掉；当天可吃软食（粥、面条、蒸蛋），饭后用清水轻轻漱口，第二天再恢复正常刷牙。

3.涂氟不是“防龋神器”，不能替代日常清洁——很多家长觉得“涂了氟就不用刷牙”，这是错误的，日常早晚刷牙、饭后漱口才是基础，涂氟只是“辅助保护”；还要控制孩子甜食、碳酸饮料摄入频率（每天不超过1次，喝完漱口）。

5、学龄期（6—12岁）是换牙关键期，护牙重点，恒牙萌出后及时做窝沟封闭。那么，窝沟封闭又是什么？另外，很多家长听说“窝沟封闭”能保护恒牙，什么时候带孩子做合适，所有孩子都需要做吗？

答：我们可以把孩子的恒牙想象成“鞋底”——新萌出的恒牙（尤其是磨牙）表面，有很多深浅不一的“窝沟”（就像鞋底的纹路），这些窝沟最深的地方能达到1毫米以上，牙刷毛根本伸不进去清洁。食物残渣（比如米饭粒、肉丝、饼干渣）很容易嵌在这些窝沟里，时间久了，细菌在里面繁殖，就会导致“窝沟龋”（这是儿童龋齿中最常见的类型，约占儿童龋齿总数的80%）。而窝沟封闭，就是用一种安全的树脂材料，把这些深窝沟“填平”，让食物残渣和细菌进不去，从而预防窝沟龋。在牙齿完全萌出、还没发生龋坏的时候，做最好，错过这个时间，效果会大打折扣。

6、只有恒牙需要做窝沟封闭吗？

答：这要根据孩子的具体情况判断。如果孩子的乳牙窝沟特别深（比如用牙签能戳到明显的缝隙）、平时容易塞食物，或者孩子本身龋齿风险高（比如已经有1—2颗乳牙蛀牙了、平时爱吃甜食、刷牙不配合），医生通常会建议给乳牙做封闭——虽然乳牙会换，但保护好乳牙，能避免它过早脱落，为恒牙萌出“占位”，同时也能减少孩子因乳牙龋坏导致的牙疼。但如果乳牙窝沟比较浅、容易清洁，或者已经出现了龋坏，就不需要做封闭了。

7、那么是不是所有的孩子都需要去做窝沟封闭呢？

答：不一定，有两种情况的孩子，不适合做封闭：

第一种是牙齿窝沟本身较浅的孩子。如果孩子的磨牙表面很平整，窝沟浅到用牙刷毛能轻松清洁，就不需要做封闭——浅窝沟不容易藏食物残渣，日常刷牙就能预防龋坏，做封闭反而没必要。

第二种是牙齿已经发生龋坏的孩子。如果磨牙的窝沟里已经有了黑洞（哪怕很小），或者医生检查时发现窝沟底部已经有脱矿（用特殊灯光照能看到白斑），就不能做封闭了——此时需要先治疗龋坏（比如用牙钻去除腐坏组织，再用材料补牙），治疗后如果还有深窝沟，医生会根据情况判断是否需要封闭。

所以建议家长，从孩子3岁开始，每半年带孩子做一次口腔检查——医生会通过视诊、探诊，甚至拍小牙片（辐射量极低，安全），评估孩子牙齿的窝沟深度和龋坏风险，判断是否需要做窝沟封闭。而且窝沟封闭后，也不是“一劳永逸”的，建议每年复查一次，看看封闭剂有没有脱落（孩子咀嚼时可能会磨损或脱落），如果脱落了，及时补封，才能持续保护牙齿。

8、再来说说特殊情况，孩子进入换牙期（一般6-12岁）后，可能会出现一些特殊情况：比如恒牙已经萌出来了，乳牙却迟迟不掉，形成“双排牙”；或者新长的恒牙歪歪扭扭、排列不齐。遇到这些情况，家长该先观察还是及时带孩子干预？干预的最佳时间是什么时候？

答：换牙期的两种特殊情况，处理方式不同，要区分对待：

“双排牙”（乳牙滞留）：如果恒牙已萌出，乳牙没松动或松动却不掉，建议观察1—2周——若仍没掉，一定要带孩子去医院拔牙。滞留乳牙会挡住恒牙萌出路径，导致恒牙“歪着长”，形成拥挤、错位，后续可能需要复杂矫正；若乳牙已明显松动，孩子能正常咀嚼，可让他多吃苹果、玉米等需啃咬的食物，通过自然咀嚼促进乳牙脱落。

恒牙排列不齐：换牙期早期（6—8岁）出现轻微不齐（比如门牙有缝、轻度倾斜），不用急于矫正——孩子颌骨还在发育，很多轻微不齐会随颌骨生长改善；但如果出现“反颌”（地包天）、严重拥挤（牙齿叠在一起）、咬合异常（上牙咬不到下牙），建议在8—10岁早期干预，此时颌骨有可塑性，戴简单矫正器就能引导发育，避免成年后需要拔牙矫正。简单说，“双排牙”别等，“轻微不齐”可观察，“严重畸形”早干预。

9、那么在学龄期（6—12岁）乳牙脱落和恒牙萌出的关键期，有家长就认为，乳牙反正会脱落，那么就任凭它坏了也不管，不治疗，这样究竟会带来什么危害？

答：第一种危害是引发剧烈疼痛，影响孩子生活。乳牙龋坏刚开始时，孩子可能没什么感觉（浅龋阶段），但如果不治疗，龋坏会逐渐加深，侵犯到牙齿内部的牙髓（也就是“牙神经”），引发“牙髓炎”。此时孩子会出现剧烈牙疼，尤其是夜间疼得更厉害，经常哭闹不止，无法入睡；如果炎症继续扩散到牙根周围，会形成“根尖周炎”，牙龈会反复肿胀、流脓（有的家长发现孩子牙龈上长了“小脓包”，就是根尖周炎的表现），严重时还会导致面部肿胀、发热，影响正常的吃饭和上学。

第二种危害是影响恒牙健康。乳牙的牙根下方，就是恒牙胚——如果乳牙龋坏发展成根尖周炎，炎症会通过牙根侵犯恒牙胚，导致恒牙胚发育异常。比如恒牙萌出后，牙釉质表面会出现白斑、缺损（也就是“牙釉质发育不全”），这种牙齿的抗龋能力非常差，刚萌出就可能出现龋坏；甚至有的恒牙胚会因为炎症受损，导致恒牙萌出延迟（比正常时间晚1—2年），或者萌出后牙齿形态异常（比如牙齿变小、变形）。

第三种危害是影响孩子的心理健康。如果乳牙龋坏严重，牙齿变黑、缺损，甚至脱落，会影响孩子的“牙齿外观”——比如说话时漏风，或者笑的时候露出“黑洞牙”，可能会被其他小朋友嘲笑，导致孩子产生自卑心理，不敢说话、不敢笑，影响社交和心理健康。而且长期偏侧咀嚼，还会导致面部两侧肌肉发育不对称（比如一侧脸大、一侧脸小），进一步影响面容美观。

所以再次强调：一旦发现孩子乳牙有龋坏（比如牙齿表面有黑点、黑洞，或者孩子说牙疼），一定要及时带孩子去正规医疗机构的口腔科治疗——早期的浅龋，只需要用牙钻去除腐坏组织，再用儿童专用的补牙材料填充，10—15分钟就能完成，孩子几乎没有痛苦；如果拖到牙髓炎、根尖周炎，就需要做根管治疗，治疗时间更长，孩子也会更受罪，费用也更高。

10、从专业角度出发，家长应该给孩子建立怎样的口腔保健习惯，才能真正实现“好牙伴一生”？

答：第一，“早启动”——从孕期到乳牙萌出，不遗漏任何一个关键期。孕期妈妈要保证钙、维生素D等营养素摄入，为宝宝牙胚发育打好基础；宝宝出生后，哪怕没长牙也要坚持“喂奶后清洁口腔”，避免奶渍滋生细菌；乳牙萌出后及时用正确工具清洁，2岁左右引入含氟牙膏，这些“早动作”能从源头降低龋齿风险，让孩子赢在口腔健康的起点。

第二，“抓基础”——把日常清洁做到位，这是防龋的“第一道防线”。无论孩子多大，“早晚刷牙、饭后漱口”都是核心：3岁前家长全程帮刷，3—6岁家长监督补刷，6岁后逐步放手但定期检查；刷牙要保证2分钟，用圆弧刷牙法清洁到牙齿内侧、咬合面等“死角”；尽量控制甜食、碳酸饮料摄入，比如每天吃甜食不超过1次，喝完后及时漱口（不要马上刷牙，酸性物质会软化牙釉质，立即刷牙反而会磨损牙齿，建议半小时后再刷）。

第三，“善借力”——定期看牙+专业防护，让医生成为孩子口腔健康的“帮手”。从孩子3岁开始，每半年带他做一次口腔检查，医生能及时发现早期龋齿、评估牙齿发育情况，避免小问题拖成大麻烦；同时按医生建议做专业防护：3—6岁每年2次局部涂氟，6—7岁、11—13岁及时做窝沟封闭，这些都是世界公认的安全有效防龋手段，能给孩子牙齿“双重保护”。

第四，“纠习惯”——及时改掉不良口腔习惯，避免影响牙齿和面容发育。3岁后重点关注孩子是否有吃手、咬下嘴唇、口呼吸等习惯，一旦发现持续时间长、频率高，就及时用温和方式干预，必要时寻求口腔科医生帮助。这些习惯看似小事，却可能导致牙齿排列异常、面容改变，早期纠正能避免后续花更多时间和精力做矫正。

（来源：九江市妇幼保健院）