患者为80岁女性，突发寒战、高热、意识模糊一天，由外院紧急转入九江学院附属医院重症医学科。急查血发现炎症指标明显升高，肝功能、凝血功能极差，腹部彩超考虑胆总管结石，诊断急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、脓毒血症。综合评估考虑患者高龄，且颈部性质不明巨大占位，处于休克状态，如不积极干预短时间内将出现病情急剧恶化，重症医学科立即联系消化内科。

针对患者病情，消化内科团队进行全面分析，判断是胆总管结石导致急性梗阻性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎，已出现脓毒血症，必须尽快行急诊ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术）解除胆道梗阻。但ERCP需在造影室X光射线透视下完成，考虑患者高龄，基础疾病多，神志模糊，病情危急，转运风险极高，且随时需要持续高级生命支持，科室主任王细金建议采取难度极大的无射线床旁ERCP。

经与家属充分沟通后，消化内科团队为患者行床旁无射线ERCP，尽管术中克服了非常规手术体位困难，但内镜进到十二指肠后，十二指肠降段巨大的憩室给寻找胆管开口及插管带来了极大干扰。经过不懈坚持，终于顺利进入胆管，用导管回抽出浓稠胆汁及脓液，并轻松置入胆管支架，引流出大量胆汁。

急性化脓性胆管炎通常由胆道梗阻所致，使胆道内压力骤升，肝胆血屏障遭受破坏，毒素与细菌侵入血液循环，从而易引发严重脓毒血症感染性休克，病情极其凶险，若没有得到有效及时的治疗，极易导致死亡。ERCP通过十二指肠镜经口内镜下进行手术，具有微创、痛苦小、恢复快等优势，而无射线ERCP因其“非直视”的缺点，手术过程存在一定的“盲目性”，难度更大，要求操作者有极其丰富的ERCP诊疗经验和操作技巧。

（来源：九江学院附属医院）