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9月12日是中国预防出生缺陷日，今年的主题为“关注孕期营养，孕育健康未来”——这一主题深刻揭示准妈妈摄入的每一份营养，都与胎儿的健康发育息息相关。

1、今天，我们特别邀请到九江市妇幼保健院营养科刘医生，共同探讨如何通过科学膳食为胎儿构筑第一道健康防线。相信不少刚怀孕的准妈妈都会有疑问：“我摄入的食物真的会影响胎儿吗？怎样才能保障胎儿健康？”

答：答案是肯定的，且影响至关重要。接下来，我将结合《中国孕期妇女膳食指南2022》的核心推荐展开讲解。

首先需重点关注体重管理——备孕阶段应将体重调整至正常范围，孕期需保持适宜增重，这并非单纯为了体形美观，而是为了优化母体代谢环境。

临床中，超重或肥胖的准妈妈常伴随“胰岛素抵抗”（即身体对胰岛素敏感性下降，易导致血糖升高）或血糖异常。

母体高胰岛素、高血糖环境本身具有致畸风险，可能干扰胚胎组织与器官的正常分化，同时还会降低叶酸的生物利用度，双重因素叠加会增加胎儿患神经管缺陷、先天性心脏病等出生缺陷的概率。

2、计划怀孕的女性听到这里或许会产生担忧，这类问题该如何应对呢？

答：无需焦虑，胰岛素抵抗与血糖异常均是可控、可调节的。关键在于先明确自身健康状况：

若存在超重/肥胖、多囊卵巢综合征，或有糖尿病家族史，备孕期间建议主动检测血糖与胰岛素水平；

若检测发现异常，优先通过“膳食调整+规律运动”干预

超重/肥胖人群无需将体重降至完全正常，仅需减重5%-10%，即可显著改善胰岛素抵抗状态，大幅降低孕期并发症风险；

若生活方式干预效果不佳，可在医生指导下采用药物或中医辅助治疗减重，但务必严格遵循医嘱。

简言之，预防出生缺陷需“关口前移”，不仅要补充叶酸，更需关注母体整体代谢状态——血糖平稳、胰岛素敏感的内环境，是保障胎儿健康发育的重要基础。

3、刚刚提到了叶酸，这也是准妈妈们最关心的营养素之一，请问叶酸应何时开始补充？

答：叶酸的核心作用是预防胎儿神经管缺陷，而胎儿神经管闭合存在严格的时间窗口：受孕后第21天（相当于末次月经第35天）开始闭合，至第28天（相当于末次月经第42天）完全闭合。

鉴于很多怀孕都是非计划的，此时多数准妈妈尚未察觉自身怀孕，若等到确认怀孕后再补充叶酸，已错过神经管预防的关键期。

因此，建议所有可能怀孕的育龄女性，无论是否有明确备孕计划，均需每日规律补充叶酸。

4、叶酸的补充剂量是否有统一标准？是否适用于所有准妈妈？

答：叶酸补充剂量需根据个体风险等级调整，并非“一刀切”：

1.无高危因素的准妈妈：建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.4mg，且需覆盖整个孕期；

2.既往生育过神经管缺陷胎儿、本人或配偶患有神经管缺陷，或配偶曾导致其他胎儿出现神经管缺陷的准妈妈：建议从可能怀孕或孕前至少1个月开始，每日增补4mg（国内暂无4mg剂型时，可选用5mg剂型替代），持续补充至妊娠满3个月；

3.患有先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷，或有上述缺陷家族史，或二级直系亲属中有神经管缺陷生育史，以及患有糖尿病、肥胖、癫痫，正在服用卡马西平、二甲双胍、甲氨蝶呤等药物，或存在胃肠道吸收不良性疾病的准妈妈：建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8-1.0mg，持续至妊娠满3个月；

4.高同型半胱氨酸血症准妈妈：建议每日增补至少5mg叶酸，待血液同型半胱氨酸水平降至正常后再计划受孕，且受孕后需继续每日增补5mg，直至妊娠满3个月。

5.此外，补充叶酸期间，还应增加富含天然叶酸食物的摄入（如绿叶蔬菜、新鲜水果），同时保持健康生活方式与合理体重，通过综合措施降低胎儿神经管缺陷风险。

需特别提醒，高风险人群的叶酸补充剂量（每日4mg）为常规剂量的10倍，必须在医生指导下使用，不可自行加量。

5、叶酸需要补充至何时？是否孕3个月后即可停止？

答：这是临床中常见的认知误区。虽然神经管闭合的关键期在孕早期，但叶酸在整个孕期均发挥重要作用：

孕中晚期，叶酸可预防准妈妈患巨幼红细胞性贫血、妊娠期高血压疾病（如子痫前期），同时保障胎儿正常生长发育。

因此，建议叶酸补充从备孕阶段开始，持续覆盖整个孕期，条件允许时可延续至哺乳期结束。

6、叶酸补充是否存在过量风险？过量会带来哪些危害？

答：营养素补充需遵循“适量原则”，过量补充叶酸同样存在健康风险：

过量叶酸可能掩盖维生素B12缺乏的临床症状，延误维生素B12缺乏所致神经系统损害的诊断与治疗；部分研究提示，长期摄入远超每日可耐受最高摄入量（1000微克/天）的合成叶酸，可能与某些健康问题存在潜在关联，目前仍需更多研究证实。

避免叶酸过量的方法非常简单：学会查看营养补充剂标签。若正在服用的复合维生素中已含有400-800微克叶酸，则无需额外单独服用叶酸片，避免重复补充导致过量。

总结叶酸补充的核心要点：

-时间要早：备孕阶段启动补充为最佳；

-剂量要准：常规人群每日0.4mg，高危人群遵医嘱调整；

-时长要够：建议覆盖整个孕期；

-避免过量：核对补充剂成分表，杜绝重复补充。

7、《中国孕期妇女膳食指南》还推荐补充维生素D，请问维生素D对预防出生缺陷是否有作用？

答：作用显著。以往认为维生素D仅能辅助钙吸收、促进胎儿骨骼发育及预防准妈妈骨质疏松，但最新研究表明，维生素D的生理功能远不止于此，其与预防出生缺陷、保障孕期健康密切相关：

1.直接作用：调控胚胎发育基因表达。维生素D本质是一种类固醇激素，活化后可像“分子钥匙”一样，启动调控细胞生长、分化与凋亡的基因，对胚胎早期组织器官发育至关重要，尤其可降低胎儿神经管缺陷、先天性心脏病的发生风险；

2.间接作用：维护母体健康环境。维生素D可增强母体免疫防御能力，减少严重感染风险；同时有助于调节母体血糖与血压，降低妊娠期糖尿病、子痫前期、早产及低出生体重儿的发生概率——这些并发症的减少，可间接为胎儿发育提供更安全的宫内环境。

8、如何判断自身是否缺乏维生素D？又该如何科学补充？

答：首先需明确，临床中多数准妈妈存在维生素D缺乏或不足，尤其户外活动较少、防晒措施严格、生活在高纬度地区的人群，风险更高。判断维生素D营养状况的金标准是医院抽血检测“血清25-羟基维生素D”水平。

补充建议如下：

1.膳食来源：天然富含维生素D的食物较少，主要包括深海肥鱼（如三文鱼、金枪鱼）、动物肝脏、蛋黄及维生素D强化乳制品（牛奶、酸奶）；

2.日照补充：天气晴朗时，每日暴露四肢皮肤晒太阳15-20分钟（避开正午强光时段），可促进体内维生素D合成，但受季节、纬度、防晒习惯影响，日照补充效果难以稳定保障；

3.补充剂补充：这是孕期维生素D补充最可靠、有效的方式。国内外指南普遍推荐孕期每日补充400-800国际单位（IU）维生素D；若检测明确存在缺乏，医生会根据缺乏程度建议更高剂量（如2000IU/天）纠正，具体需遵医嘱执行。

9、看来维生素D的作用远超“钙吸收辅助剂”，对此您还有哪些建议？

答：确实如此，维生素D是保障母婴健康的“多效营养素”。

建议所有准妈妈：

-优先通过检测明确自身维生素D水平；将维生素D补充纳入孕期常规营养计划，与叶酸补充同等重要；

-结合均衡膳食、适度日照与合理补充剂，全方位为胎儿发育扫清障碍，降低出生缺陷风险。

10、接下来聊聊铁元素——指南推荐常吃含铁丰富的食物，核心目的是预防孕期贫血，请问准妈妈贫血对胎儿会产生哪些影响？

答：孕期贫血绝非仅导致准妈妈自身疲劳、头晕，其对胎儿的影响深远且严重，需高度重视：

（1）胎儿宫内缺氧与生长受限：铁是合成血红蛋白的核心原料，而血红蛋白负责携带氧气。准妈妈贫血会导致血液携氧能力显著下降，通过胎盘输送给胎儿的氧气与营养随之减少——胎儿长期处于缺氧环境，生长发育速度会减慢，易出现胎儿生长受限（FGR），出生时多为低体重儿，且远期免疫力较低，感染风险增加；

（2）分娩期胎儿窘迫风险升高：分娩过程中，准妈妈能量与氧气消耗剧增，贫血会加重心脏负担，易导致胎儿宫内窘迫（即胎儿宫内缺氧），增加紧急剖宫产概率，严重时可能危及胎儿生命；

（3）胎儿远期神经发育影响：大脑对氧气最为敏感，胎儿期长期慢性缺氧可能影响大脑功能发育。大量研究证实，母体孕期严重贫血，其子女在远期认知能力、学习能力及行为发育方面，可能出现不同程度的负面影响。

形象地说，准妈妈的血液如同“输送氧气与营养的河流”，贫血则相当于“河水稀释”，胎儿能获取的“氧气与营养”自然减少，直接影响其健康发育。

11、既然孕期贫血危害较大，该如何判断与预防呢？

答：预防孕期贫血需“防患于未然”，核心措施包括：

-定期产检筛查：产检中的血常规检查是筛查贫血的关键手段，需重点关注“血红蛋白（Hb）”指标，一旦发现贫血需及时干预；

-膳食与补充剂协同：优先摄入高吸收率的“血红素铁”：如猪肝、鸭血、红肉（牛肉、猪肉等）；搭配维生素C丰富的食物（如甜椒、西兰花、猕猴桃、草莓），可显著促进铁的吸收；

-孕中晚期胎儿对铁的需求量骤增，多数准妈妈需在医生指导下服用铁剂，这是安全且必要的补充方式。

孕期贫血影响母婴两代人健康，建议准妈妈重视每一次产检的血常规结果，通过科学膳食与规范补充，为胎儿营造“氧气充足、营养均衡”的宫内环境，这是对胎儿远期健康最有效的投资。

12、碘元素被称为“智力元素”，其与出生缺陷的关联也需重点关注，请问孕期碘缺乏会导致哪些严重后果？

答：碘缺乏对胎儿的危害全面且不可逆，其核心机制在于：碘是合成甲状腺激素的唯一原料，而甲状腺激素是胎儿大脑与神经系统发育的“关键调控因子”

从孕早期开始，胎儿大脑神经元发育，均高度依赖母体提供的甲状腺激素，母体碘缺乏会直接切断这一“发育能量供给”。具体危害主要包括：

1.克汀病（呆小症）：这是碘缺乏最严重的表现，属于不可逆的严重出生缺陷，症状包括智力严重低下（生活无法自理）、神经运动障碍（听力障碍、言语障碍、站立行走困难、痉挛性瘫痪）、生长发育迟缓（身材矮小、骨骼发育延迟）及甲状腺功能减退（基础代谢率低下）；

2.亚临床损害：即使未发展为典型克汀病，轻中度碘缺乏也会造成远期影响，如胎儿平均智力商数（IQ）较正常儿童低10-15分、学习认知能力下降（注意力不集中、记忆力差、学习困难），同时会增加流产、死胎、先天畸形的发生风险。

13、胎儿哪个发育阶段最易受碘缺乏影响？

答：影响从孕早期即已开始，且窗口期极为关键：

-妊娠前10-12周：胎儿自身甲状腺尚未发育成熟，大脑发育完全依赖母体提供的甲状腺激素，此阶段母体碘缺乏，会对胎儿大脑造成“毁灭性”损害；

-妊娠中期以后：胎儿甲状腺开始具备功能，但仍需从母体获取碘合成自身激素，此阶段碘不足，会持续影响神经系统成熟与髓鞘化进程。

因此，补碘需与补叶酸同步，从备孕阶段即启动，才能最大程度规避风险。

14、普通准妈妈该如何科学补碘，确保万无一失？

答：碘缺乏的预防措施简单有效，核心在于“科学执行”：

1.坚持食用加碘食盐：这是最基础、最经济的公共卫生预防措施，需选购合格加碘食盐，且烹饪时建议“出锅前放盐”，减少高温导致的碘挥发损失；

2.增加富碘食物摄入：建议每周食用1-2次富含碘的海产品，如海带、紫菜、裙带菜（需注意：海鱼、普通海鲜的碘含量远低于海藻类）；

3.特殊人群个体化管理：若存在甲状腺功能异常，需由内分泌科医生评估后制定个体化补碘方案，避免“一刀切”的补碘或禁碘。

碘缺乏是导致胎儿脑损伤与智力缺陷的最主要“可预防原因”——其危害虽严重，但预防仅需坚持食用加碘食盐、适量摄入海藻类，成本低且效果确切，可有效避免此类本可预防的健康悲剧。

15、不少准妈妈认为“孕期长胖是正常现象，为了胎儿可以多吃”，请问孕期体重增长与出生缺陷是否存在关联？

答：这种认知存在明显误区，孕期体重增长并非“越多越好”，

-增重过多：是妊娠期糖尿病（GDM）与妊娠期高血压疾病的首要风险因素，而这两种并发症会显著增加胎儿出生缺陷风险；

-增重不足：无法满足胎儿与母体组织的正常生长需求，易导致胎儿生长受限（FGR）与低出生体重儿，此类新生儿出生后生存质量与健康状况均面临挑战。

16、科学管理孕期体重，具体该如何操作？

答：核心原则是“合理膳食+适度运动”，而非“节食”或“过度运动”，具体可从三方面入手：

1.定期监测体重：家中备置精准体重秤，每周固定时间（如晨起空腹、穿着统一衣物）称重并记录，动态掌握体重增长趋势；

2.优化膳食结构：优先选择高蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉、豆制品）、高膳食纤维（如蔬菜、全谷物）、低升糖指数的食物，严格控制高油、高糖的“空热量食物”（如奶茶、蛋糕、油炸食品）摄入；

3.坚持适度运动：每日进行30分钟左右的中等强度运动，如快走、孕妇瑜伽、游泳等，运动强度以“不疲劳、无不适”为宜。

建议备孕期或者孕期及时前往营养科门诊完善营养评估，制定孕期增重计划，然后按计划实施，有异常及时调整，维持孕期体重适宜增长，最大限度地促进母婴健康。

17、您多次提及孕期血糖管理，请问这一环节为何如此重要？

答：孕期血糖管理至关重要，核心影响在于“母婴代谢联动”：母体血糖升高时，胎儿血糖也会随之升高，刺激胎儿分泌过量胰岛素，胰岛素为合成激素，把过多的糖合成脂肪和肌肉，导致胎儿过度生长形成“巨大儿”。

这不仅会增加准妈妈分娩难度与胎儿产伤风险，新生儿出生后还易出现低血糖，严重时可能造成大脑损伤。

更关键的是，胎儿期长期处于高胰岛素环境，会增加其成年后肥胖、糖尿病等代谢性疾病的发病风险。

因此，建议准妈妈定期产检进行糖筛，通过合理膳食与适度运动严格管控血糖。

18、除血糖外，妊娠期高血压也是准妈妈关注的重点，从营养角度该如何预防？

答：从营养层面预防妊娠期高血压，核心是“一控一补”：

-“控”：严格控制钠盐摄入，每日食盐摄入量建议不超过5g，同时减少腌制食品（如咸菜、腊肉）、加工食品（如香肠、罐头）的摄入，避免隐形盐过量；

-“补”：保证充足的优质蛋白质（如鸡蛋、牛奶、鱼类、豆制品）与钙元素摄入，二者对维持血管弹性、稳定血压具有重要作用。

19、今天的内容丰富且实用，最后请刘医生对本次直播核心内容进行总结，并给准妈妈们一些鼓励。

答：好的，本次分享可总结为三句核心要点：

1.预防出生缺陷，营养是可控、可及的关键手段，需从备孕阶段即重视；

2.叶酸、碘、铁、维生素D、DHA等关键营养素，需精准把握补充时间与剂量，避免盲目补充；

3.孕期体重、血糖、血压的科学管理，是保障母婴平安健康的核心基石。

4.希望各位准妈妈无需焦虑，掌握科学的营养知识与管理方法，每个人都能成为自己与胎儿的“健康守护者”。祝愿大家都能拥有一个安全、健康、愉快的孕期！

若大家有个性化营养问题，欢迎前往九江市妇幼保健院营养科门诊进一步咨询。