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孙颖：屏幕前亲爱的朋友们：大家中午好！我是本次直播节目的主持人孙颖，欢迎大家来到九江妇保健康科普直播间，我们今天想要与大家分享的话题是：爱TA，怕TA，阴道镜到底是个啥？今天很荣幸地邀请到了我们宫颈疾病专科的陈燕副主任医师为我们答疑解惑，欢迎陈主任！

陈燕：亲爱的朋友们，大家中午好！作为防御女性下生殖道病变的一道重要关卡，如果阴道镜说自己是第二位，绝对没谁敢说自己是第一位。那为何阴道镜在这一领域敢号称自己是NO.1呢？这得从阴道镜的原理说起。

孙颖：什么是阴道镜？

陈燕：所谓阴道镜检查，即在强光源照射下通过阴道镜直接观察外阴、阴道、宫颈的上皮病变，放大6～30倍，借以观察肉眼看不到的较微小的病变，在可疑部位行定位活检，以提高确诊率。通俗点讲就是肉眼看不清楚的病灶，放在“超级放大镜”下看，而且这个“超级放大镜”还自带光照功能，让医生对局部细节看得更真切，从而发现问题。当然这个过程并不像ins风上摆拍那么简单，随便摆个pose拍一下就可以了，而是需要使用药水让病灶更加明显、需要使用器械暴露角角落落以免遗漏、需要适时对焦让视野更加清晰、更需要患者积极配合保障检查顺利进行。

孙颖：阴道镜检查是常规项目吗？既然阴道镜检查这么厉害、这么重要，那么是不是每个人来都要做个阴道镜呢？

陈燕：答案当然是否定的。阴道镜检查中存在医生主观因素的判断，检查的准确率与医生的技术水平密切相关，因此培养一名合格的阴道镜医生需要较长的周期。正规的阴道镜医疗资源十分有限，不可能像防癌筛查一样那么普及。此外，在阴道镜检查中患者会有不同程度的不适感，每个人的耐受程度又有所不同，从患者依从性角度来讲也不可能将其作为常规检查的一个项目。如果将防癌筛查中的细胞学，HPV比作第一阶梯，那么阴道镜就好比是第二阶梯，只有当第一阶梯异常时，才迈入到第二阶梯即转诊阴道镜。实际上阴道镜不仅仅用于筛查，对于病灶部位精准活检、LEEP或激光术前评估范围和术后随访、赘生物摘除、外阴病变的诊治，甚至是肛门病变的诊治同样不可或缺。

孙颖：哪些人需要做阴道镜检查？

●宫颈液基细胞学、HPV异常：TCT、HPV检查出现异常情况，请先咨询妇科医生，根据筛查结果，在需要的情况下会建议阴道镜检查。

●出现肿瘤的“征象”：症状或体征提示可疑子宫颈癌、下生殖道异常出血、反复性交后出血或不明原因的阴道排液。

陈燕：宫颈癌治疗后复查，需评估恢复情况或监测是否复发。

●肉眼醋酸染色检查及复方碘染色检（VIA/VILI）结果异常。

孙颖：阴道镜检查和阴超检查是一样的吗？

陈燕：当然不一样。 阴超检查是经阴道超声检查的简称，在阴道内放置阴道探头对子宫、卵巢和输卵管等进行超声波检查。

孙颖：阴道镜检查需进行麻醉吗？会疼吗？

陈燕：阴道镜是不需要进行麻醉的！很多患者对于阴道镜感到陌生，由此心生恐惧，往往给出“灵魂三联问”：痛不痛？好没好？严不严重？就像前文提到的，阴道镜检查中需要使用窥阴器暴露宫颈和阴道，需要使用醋酸和碘剂突显病灶，需要在可疑部位活检，每步操作患者都会有一定的不适感，但一般都可以忍受。如果在检查中过度紧张，整个身体的肌肉都是紧绷状态，既会放大不适感，甚至检查后出现头晕，恶心，胸闷等症状，又不利于医生操作，因此要尽可能将身心放松下来。总之并没有大家想象的那么疼痛或者可怕。即便最终需要进行活检，宫颈对于疼痛的感知并不强烈，在牵拉宫颈和宫颈管搔刮时会轻微疼痛或痉挛不适感，大约几分钟就会消失，这些均在人体可耐受的范围内，所以大家不必太过紧张和担心。

孙颖：阴道镜检查前需要注意什么？

1. 检查时间：非月经期。

2. 阴道准备：检查前至少 48 小时内避免同房、阴道冲洗和阴道用药。绝经后生殖道明显萎缩者，须遵医嘱阴道局部使用雌激素2~3 周后再行检查。

3. 物品准备：既往病历资料和宫颈癌筛查相关检查报告。

4. 心理准备：排空膀胱，心情放松。

孙颖：阴道镜检查的流程及查前准备。

陈燕：避开月经期，检查前48小时避免性生活、阴道冲洗、上药。

•告知医生病史（如怀孕、过敏等）。

•患者取妇科检查体位，医生放置阴道窥器暴露宫颈。

•阴道镜镜头对准宫颈，通过屏幕观察，阴道镜检查一般需要10分钟左右，做阴道镜过程是先使用3%-5%醋酸、复方碘溶液涂抹宫颈、阴道，再观察宫颈及阴道然后留图，最后活检，所以大部分时间都是在进行擦拭、涂抹试剂、观察、收集图像和病变程度判断。很多患者在有不适感以后就开始催促医生，不停地询问还有多久结束，这也很不可取。阴道镜检查不仅是观察宫颈，像阴道穹窿、各个阴道壁、外阴等都要仔细检查。其中阴道壁有很多褶皱，有些病灶就喜欢藏匿在这些褶皱中，因此需要将每一处角角落落都要充分暴露出来，医生才能发现那些容易漏掉的病灶。如果患者一直催促医生，甚至不充分配合，势必会影响检查的效果，得不偿失。

孙颖：阴道镜检查的意义？

陈燕：它不是直接诊断癌症，而是通过放大和染色精准发现宫颈、阴道的微小病变，结合活检病理结果，能做到早干预、早治疗，早期发现癌前病变或宫颈癌，显著提高治愈率。如果宫颈筛查异常，不必过度紧张，阴道镜检查是帮助明确诊断的重要手段，积极配合检查才能更好地保护健康哦！

孙颖：活检后可能有少量阴道出血，持续1—2周，一般可自行止血。需避免性生活、盆浴1—2周，遵医嘱用药。等待病理结果（通常3—7天），由医生判断是否需要进一步治疗。

陈燕：确实有些患者喜欢在阴道镜检查结束后反反复复问医生严不严重，然而得到最多的回答是“等待最终的病理结果”。虽然患者这种迫切的心情可以理解，但是医生所说的每一句话都要相对客观有据。要知道，阴道镜检查并不是疾病诊断的金标准，而在阴道镜指引下对可疑病灶处取活检再做病理诊断，因此直接以阴道镜下的检查结果作为最终诊断显然是不对的。在检查结束后医生会针对病灶的程度、范围等指标有一个初步判断，记录在检查报告中，有些患者看到后就诚惶诚恐，总感觉自己好像患了很严重的病变，其实大可不必如此焦虑，最终还是要结合病理报告综合判断病情。

综上，倘若把女性下生殖道病变比喻成敌人的千军万马，便可用一首诗来形容阴道镜的作用：

蛮族侵袭是非多，一夫当关奈我何。

智破敌军阴谋计，夺回健康赢赞歌。

总之，阴道镜是守护宫颈健康的“火眼金镜”，及时配合阴道镜检查，是阻断宫颈癌的关键一步！