专家介绍

【嘉宾精彩问答】

1.为什么孕期体重管理如此重要？

答：2019年发表的系统综述，结果显示，孕前超重/肥胖/孕期增重过度，子代超重与肥胖的风险随年龄而增加，５岁前开始，青春期10-18岁表现明显。我在营养门诊经常遇到一些妈妈抱怨，比如我家孩子小学的时候身材还蛮好的，到了初中或者高中就像发馒头似的，体重一下子起来了。然后难免会抱怨孩子说是她零食吃多了，运动少了。其实有些时候并不是孩子的问题，而是在孕期妈妈给她的基因就是到了青春期该发胖了。只是她需要比同龄的孩子付出更多的努力才能维持健康体重。

预防子代肥胖，预防子代慢性病，需要从备孕期开始。对超重/肥胖的女性，建议调整至正常体重再妊娠；即使体重不能达到正常范围，至少减轻5%~7%也可显著改善代谢健康。孕期维持体重健康增长，不要增长过快，产后坚持母乳喂养，婴幼儿期合理添加辅食。联合国营养大会曾提出“生命早期1000天”是决定一生健康的关键窗口。

2.“生命早期1000天”是什么意思呢？

答：“生命早期1000天”指从女性怀孕到婴儿出生后2岁的时期，被世界卫生组织（WHO）称为“机遇窗口期”或“关键窗口期”。这个期间通过营养干预可以降低子代慢性疾病发生风险，比如肥胖，糖尿病，心血管疾病等等。为终身健康奠定基础。

这里有个理论基础，就是健康与疾病的发育起源学说——生命早期环境（包括营养）通过编程胎儿代谢系统，增加成年期慢性病风险。简单点说就是把胎儿比喻成一台空白电脑，妈妈就是程序工程师，在生命早期的环境，包括营养，就是各种代码，工程师码着代码编程着胎儿的代谢系统，一旦代码码错，系统出错，就会增加子代疾病的发生风险，并且这种风险还可以跨代影响。

孕期胎儿在宫内接触高血糖、高血脂环境，会永久性改变肝脏和胰腺的发育模式。这类孩子青春期胰岛素抵抗风险是正常儿童的3.1倍。青春期患糖尿病的风险是正常儿童的2.3倍。

孕中晚期是胎儿脂肪细胞增殖高峰期，这期间母体高脂饮食可使子代脂肪细胞数量增加20%-30%，形成“易胖体质”。

荷兰“饥饿冬”研究发现，孕期营养不良的女性，其孙辈的肥胖率仍显著升高。

结论：

国际共识：联合国营养执行委员会明确将生命早期1000天视为预防成年慢性病的黄金窗口期。

国内政策：中国《国务院关于实施健康中国行动的意见》将生命早期1000天纳入妇幼健康促进行动，强调从源头防控慢性病。

国际经验：WHO将生命早期1000天纳入全球慢性病防控策略，强调孕期体重管理和母乳喂养推广。

医院的产检医生总是关注你的体重增长情况，各种途径提倡和辅助母乳喂养，是为了下一代更健康。

3.孕期到底增重多少才算合理？

答：记住“半斤八两”原则，增重标准需根据孕前BMI（体重指数）个性化制定：

注意：孕早期（前3个月）增重不超过2kg，中晚期逐步增加。

4.孕期不是要吃得比平常多嘛，控制体重怕胎儿营养不足？

答：很多长辈认为孕期要拼命吃，但其实胎儿真正需要的额外能量并不多。孕早期几乎无须增加热量，孕中期每天+300大卡（相当于1个苹果+1杯牛奶），孕晚期+450大卡（约1小碗米饭）。盲目进补反而会增加代谢负担，增加妊娠糖尿病风险。孕期体重增长过度会增加顺产难度，剖宫产几率增加。产后体重滞留，难以恢复。

5.孕妇要如何安排既能保证胎儿营养，又能维持体重适宜增长，不出现增长过快？

答：从3方面来说：吃、动、测。

1.先来说怎么吃：

保证胎儿营养：首先得生活规律，三正餐，三加餐，定时定量有规律进餐。其次保证食物种类齐全，每餐6种，每天12种，每周25种。注意粗细搭配，荤素搭配，五颜六色的颜色搭配。控糖，减少油脂摄入。

告诉大家一个控糖技巧：把白米饭换成杂粮饭（大米:杂粮=2:1），餐后血糖能降低20%，想要宝宝远离肥胖基因？孕期要重点控制游离糖摄入！含糖饮料、糕点中的糖分会通过胎盘直接刺激胎儿脂肪细胞增殖。

2.运动方案：

孕期运动需要在医生评估排除医学禁忌后，每天适度运动是安全的。

推荐的孕期运动项目：慢走、孕期瑜伽、游泳等。不要空腹运动，餐后30分钟后运动，持续时间30分钟左右，循序渐进，注意自我感觉，不舒服即刻停止，要以越运动越轻松为原则。

禁忌：避免跳跃、仰卧起坐、高温瑜伽

3.监测工具：固定每周一早晨空腹排尿后，穿轻薄睡衣称重，将体重记录在本子或APP上。对比体重增长参考范围，及时调整饮食及运动规划，使孕期体重适宜增长。

6.孕期需要额外补充或者重点注意哪些营养素的补充？

答：中国备孕和孕期妇女膳食指南明确提出需要合理补充的是叶酸和维生素D。孕期叶酸的需求量增大，食物中的天然叶酸吸收率比较低，高温容易破坏（比如菠菜煮5分钟，损失70%的叶酸），所以日常的饮食不能满足一个孕妇的叶酸需求，大家都知道，叶酸缺乏容易导致胎儿神经管畸形，所以需要额外补充。备孕女性建议提前3个月开始补充叶酸400-800ug/天，建议覆盖整个孕期。可以通过红细胞叶酸水平测定，精准补充叶酸，避免过量，让叶酸水平维持在一个健康范围。

来介绍下维生素D的主要作用：

1.促进胎儿骨骼发育

维生素D通过调节钙、磷代谢，促进胎儿骨骼和牙齿的矿化，缺乏可能导致胎儿佝偻病或骨量减少。

2.维持母体钙平衡

帮助孕妇提高钙吸收率，预防妊娠期骨质疏松和肌肉痉挛，也就我们说的腿抽筋。

3.调节免疫系统

增强母体和胎儿免疫力，降低感染风险和过敏概率。维生素D缺乏会使免疫系统发育异常，未来患哮喘、糖尿病等疾病的风险增加。

4.预防妊娠并发症

降低先兆子痫、妊娠糖尿病、早产及产后抑郁的发生率。在营养门诊发现其实我们大部分孩子都存在维生素D缺乏的情况，特别是初高中的孩子，维生素D的水平还没有正常水平的一半。为什么？因为维生素D的主要来源是日照合成，皮肤暴露于紫外线可合成维生素D，建议每日温和日晒10-30分钟。富含维生素D的食物主要有深海鱼类、蛋黄、强化奶制品、动物肝脏，其他食物则含量很少。

由于现在都市生活方式的原因，比如起早贪黑的上班族，没有机会接触日照，或者在阳光下的时候，把自己捂得严严实实——太阳伞、防晒衣、防晒霜等等，防晒措施做得太好了，而接触日照不足容易导致维生素D缺乏。所以需要额外补充，但是如果平时日照充足的是可以满足的，不需要额外补充。可以通过体内维生素D水平的监测来精准补充，避免过量。其他的营养素需要量增加，都可以在食物中得到满足。比如常吃含铁高的食物，比如红肉、动物肝脏和血，可以满足铁的需求；吃含钙高的食物，比如牛奶、豆制品、蔬菜等可以满足钙的需求。需不需要额外补充，主要是看你的饮食摄入够不够，缺多少补多少，可以因人而异。不要盲目跟风，看别人补也跟着补。

7.常见的误区有哪些？

误区1：喝汤比吃肉有营养。

在门诊中，针对部分体重增长过快或者妊娠期糖尿病患者，我让他们不要喝浓汤，比如鸡汤、肉汤等，两餐之间喝点清汤就行，也可以不喝汤。得到的最多的反问就是“医生，不喝汤，胎儿哪来的营养？”

有一个鸡肉和鸡汤的实验对比：

“100g鸡汤仅含1.5g蛋白质，而100g鸡肉含20g蛋白质，蛋白质的营养都在肉里，不在汤里，汤里除了胆固醇和脂肪含量高一点外，其他的营养素可以忽略不计。”所以，营养在肉里，不在汤里。把汤里的肉吃了，汤喝不喝无所谓的。

误区2：胎儿偏小就要猛吃

这个也是我在门诊经常遇到的，B超提示胎儿偏小，结果就认为是自己吃少了，然后各种在网上搜索：比如吃红薯、吃榴莲等可以长胎，然后各种猛吃，结果血糖血脂全部升高了。大家要记住，并没有什么可以专门长胎的食物。

胎儿的大小也不与摄入量成正比，并不是吃得多就长得多，吃得少就长得少。需要综合考虑多方面的因素，孕妈的生活方式、饮食结构、疾病因素、胎盘功能、胎儿自身情况等等。当然孕妈能做的就是需要在医生的指导下，科学地调整生活方式及饮食结构，动态观察与调整。

8.控制孕期体重的小妙招？

答：最后教大家一个“手掌法则”控制食量：每餐1掌心蛋白质（鱼/肉）、1拳头主食、2拳头蔬菜，加餐选1把坚果或1拳头水果。

9.一句话为节目做个总结

答：今年体重管理年提出的口号是“管好一代体重，守护两代健康”。每位准妈妈今天的自律，都是在为孩子编写健康的生命密码！