近日，九江市濂溪区人民医院科技城院区急诊科接到一个咨询电话，脑外伤术后的患者春节前在市级医院出院以后，一直没有进行胃管的更换，问是否可以提供上门服务。急诊科赵护士长立即给予跟进指导，线上下单，线下服务。

准备好物品，按约定时间上门，按流程为患者进行更换胃管，拔除已经留置了2个多月的胃管，胃管前段已经明显变黑。在沟通的过程中了解到，家属每日喂食3-4次，每次食物量就有500ml左右，再加上100ml温水冲管，非常担心胃食管反流、误吸的发生，立即给予知识宣教。

胃食管反流是胃内食物经贲门、食管、口腔流出的现象，是留置胃管最危险的并发症，不仅影响营养供给，还可致吸入性肺炎，甚至窒息。

1.插入胃管长度在常规标准上加8-10㎝，使得胃管的最末端侧孔进入胃内，即胃管前端在胃体部或幽门处，则注入的食物不易反流。

2.每次鼻饲前应用注射器回抽胃液，确定胃管是否在胃内，了解有无胃潴留及胃管堵塞现象。

3.鼻饲液的量每餐不宜过多，一般每2-3小时鼻饲200-300ml。速度不宜过快，一般在15-30分钟喂完为宜。鼻饲完毕，应用30-50ml温水冲管，以免堵塞胃管。对于消化力下降容易反流及胃残留者，应采取间断分次缓慢灌注法，鼻饲量应由少渐多并稀释。对于严重反流的患者，可采用鼻饲泵持续24小时管饲，滴速适中，使进入胃内液体随胃肠蠕动而流入肠内，减少食物反流及误吸的机会。

4.鼻饲时及鼻饲后1小时抬高患者床头40-50°，并在鼻饲后30分钟内仍保持半卧位，借重力和坡床作用可防止食物反流。

5.鼻饲的温度控制在38-40°，以防过冷、过热食物刺激而引起胃痉挛。

6.鼻饲后30分钟内不可翻身，以免胃因受机械性刺激而引起反流。

7.鼻饲前清理呼吸道分泌物，对有气管插管或气管切开的患者，在鼻饲前一定要给予翻身、叩背、吸痰，以免鼻饲时吸痰引起呛咳及鼻饲后吸痰憋气使腹内压增高引起食物反流。

8.对老年患者应用鼻肠管，能减少老年患者反流、误吸的发生。

9.鼻饲时辅以胃肠动力药（多潘立酮、西沙必利、甲氧氯普胺）可解决胃轻瘫、反流等问题，一般鼻饲前30分钟由鼻饲管内注入。

10.误吸发生后，立即停止鼻饲，取头低右侧卧位，尽快吸出呼吸道内吸入物，以保持呼吸道通畅，必要时用纤维镜吸出反流物。有肺部感染迹象者及时应用抗生素。