一、胸部外伤为什么要在24小时内行胸部CT检查？

大多数胸部外伤会导致肋骨骨折，而胸部外伤的主要原因是车祸、意外事故或斗殴纠纷等，这就会涉及司法鉴定及伤者的合法权益。

1、部分胸部外伤不严重、当时临床症状较轻或不明显，伤者不太在意而未去医院检查，过一段时间后胸部疼痛症状越来越严重才去医院检查，查出有肋骨骨折。由于当时未做检查，那么这个肋骨骨折就不能确定与当时受伤是否有关，影响了伤者的合法权益。

2、部分肋骨骨折为不全骨折或隐匿性骨折，受伤当时难以准确把握和判断，易漏诊、误诊或过诊，为后面肋骨复查提供诊断依据，还可以为司法鉴定提供更加准确、可靠的客观资料。

3、CT检查能够准确诊断肋骨骨折及合并症，为患者提供准确的诊断及治疗方法。

二、胸部外伤为什么要做CT扫描（最好是肋骨三维重建）？

1、双侧肋骨共有12对，偶尔会有11对或13对（发育异常或变异），解剖形态不规则呈半弧形，由于肋骨解剖特点的复杂性，其走行的特殊性且环绕呈圆桶形，肋弓弯曲大，且前后多脏器互相重叠，故肋骨X摄片不易清楚显示细微、无明显移位的肋骨骨折。

三维图像显示肋骨全貌、X胸片部分肋骨被遮挡

2、CT扫描横断位可显示骨折，但不能显示骨折全程，横断面CT限于连续性、定位性不佳，不易确定具体肋骨位置及形态。

CT横断位、CT三维图及MPR图

3、CT三维成像具有快速连续扫描方式和容积性数据采集的特点，并具有多角度、多平面重组的后处理功能，能任意角度地旋转观察损伤部位情况，识别细微的肋骨骨折；可将全部肋骨完整立体再现，能很好显示肋骨骨折位置、形态、数量及合并症，在对肋骨骨折诊断中具有不可替代的优势。且对法医学鉴定结果影响尤其重要。

三维图及MPR图

三、胸部外伤后为什么要3周后复查？

1、经常遇到伤者及临床医生抱怨影像科医生，肋骨骨折做了CT三维重建，还不清楚吗？为什么还要建议复查？或者，有时这次报告1根肋骨骨折，过几天复查时却变成了3根骨折，过一月再次复查时却变成6根骨折……这种现象，造成大家对影像科医生不信任，怀疑他人找关系了。类似此情况非常常见。

2、典型的肋骨骨折通过多层螺旋CT很容易诊断，但还有部分肋骨为不全骨折或隐匿性骨折，隐匿性骨折则有时难以准确把握和判断，易致漏诊、误诊或过诊。

受伤当时未报骨折，复查有骨折，回头去看骨皮质有皱褶

隐匿性肋骨骨折（occult rib fracture,ORF）是指骨折的完整性或连续性已经中断，常规X线或CT检查难以发现或模棱两可的轻微骨折，需经过一段时间骨折处会生长（即骨痂生成）后通过CT复查或其他影像学检查才能发现。

鉴于以上情况，为了避免漏诊、误诊及过诊，影像科医生每次出具诊断报告时都会建议3周后复查。

肋骨骨折后的10天内，骨折断端局部血肿形成，因骨折线清晰，未见明显骨痂形成，此时，多层螺旋CT检查隐匿性骨折极易漏诊、误诊，这一时期被称作模糊期。

骨折后11～20天内，骨痂形成不明显，骨折线显示不清晰，隐匿性骨折检出率相对较低。

骨折后21～40天，骨折断端骨内膜增生成骨，可见骨痂形成，大大提高隐匿性骨折的检出率，在多平面重组图像上可见部分骨痂形成，呈现云雾状稍高密度影，边缘较模糊。

骨折41天后，骨折断端内外骨痂增生，新生骨逐渐增多，此时在多平面重组图像上密度亦随之增高。

而在50天以后，骨膜反应逐渐消退，肋骨塑形，骨痂逐渐吸收、缩小，在多平面重组图像上所呈现肋骨骨折征象的敏感性逐渐降低。

因此结合首次检查，21～40天为显示隐匿性肋骨骨折复查的最佳时间段。胸部外伤所致肋骨骨折大部分涉及事故责任认定、赔偿等问题，有无肋骨骨折、骨折数量确定至关重要；复查检出肋骨骨折多为不全性或隐匿性骨折，无严重并发症，但会对司法鉴定、赔偿及量刑产生影响，建议胸部外伤后当天和4-6周后复查一次肋骨CT检查。

四、肋骨骨皮质皱褶是骨折吗？

肋骨骨皮质皱褶不一定是此次外伤引起的骨折，可能是陈旧性骨折、老年性骨质改变或发育异常等原因引起的。那如何确定是新鲜骨折？外伤后1-2个月复查，有骨痂形成，结合首次检查可以作出准确诊断。

一个多月后复查CT三维，当时外院报左侧第8肋骨骨折，复查第8肋骨外侧骨皮质亦见皱褶，未见骨痂生成；左侧第9后肋骨骨折并骨痂生成。

外院报右侧第3、4肋骨及左侧第2-4肋骨考虑骨折，来我院复查，右侧第2-5肋骨骨折并骨痂形成（与当时受伤有关），左侧第2-4肋骨扭曲，不是骨折（与当时受伤无关）。