门诊经常遇到乙肝病人有这样的疑问：虽然我是“小三阳”，但我转氨酶正常，也没什么不舒服，一定要吃药吗？

吃抗病毒药，要吃一辈子吗？长期吃药，吃哪个药更好呢？

的确，在很多年以前，我们的乙肝防治策略一直是“乙肝携带者”不需要吃药，如果发病了，转氨酶升高了才需要治疗。但是这个观念早已落伍。当年这样说，是因为当时对这个疾病还没有高效的便宜的安全的治疗药物，对所谓携带者的病理状态和疾病进展规律还不明确。随着我们对乙肝的认识越来越深，发现转氨酶水平与肝脏炎症、纤维化程度的不一致，经常我们也会遇到不少转氨酶正常的“乙肝携带者”，未经治疗，却进展到了肝硬化。

根据上图可见：

当乙肝病毒HBV-DNA检测提示阳性时，并且肝功能检查中转氨酶长期偏高（超过正常值上限），同时排除了其他可能导致ALT升高的原因，建议接受抗病毒治疗。

如果转氨酶水平正常，但乙肝病毒（HBV-DNA）阳性，符合以下任一条件，建议进行抗病毒治疗：

1.家族中有人患有乙型肝炎肝硬化或肝癌。

2.你的年龄超过30岁。

3.检查显示肝脏有明显炎症或纤维化。

4.伴有乙肝相关的其他疾病（比如乙肝导致的肾小球肾炎）。

如果已经被确诊为乙型肝炎肝硬化，都应尽快开始抗病毒治疗。

可见要不要吃抗病毒药，不光要看转氨酶，还要根据乙肝病毒HBV-DNA检测结果来决定的。

目前治疗乙肝的最常见药物有口服的核苷类（NAS）药物和注射药物干扰素等。

它的优势在于价格经济、副作用小，且服用方便。缺点是长期服用还是会有一定的耐药率以及轻微的肾损伤，用药后乳汁中可能含有恩替卡韦，不推荐用药期间哺乳，孕妇不宜服用，有备孕计划的男士也要慎重，同时服用期间应规律监测乙肝DNA水平，警惕低病毒血症。食物会影响恩替卡韦的疗效，需要在餐前或餐后两小时空腹服用药物，故推荐晚上睡觉前服用。

富马酸替诺福韦二吡呋酯是替诺福韦的酯化产物，食物对药物疗效影响不大，但应固定在一天中相同的时间服用。但该药物可以降低骨密度，用药期间需定期进行骨密度评估。必要时可适当补充钙和维生素D。同时可以引起肾功能损害，对于血液透析患者，需格外关注。

2018年上市，是富马酸替诺福韦二吡呋酯的升级版，对病毒的抑制效果显著，且安全性更高。需要与食物同时服用，以充分吸收，具有更好的肾及骨保护作用，但增加了肥胖、血脂升高等副作用。

目前我国慢乙肝患者抗病毒现状是：感染者7000万例中只有约10%患者接受了抗病毒治疗，而治疗者中都期待可以尽早地实现安全停药，但是切不可一时冲动就自行停药，一定要咨询专业医师来决定可靠的停药策略，定期复查也是不能忘的。

九江市濂溪区人民医院感染科肝病科门诊

地址：濂溪区濂溪大道489号医院科技城院区门诊大楼一楼A区

诊治范围：病毒性肝炎（乙肝、丙肝等）、肝硬化、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、自身免疫性肝炎、遗传性肝炎等

咨询电话：0792-819692015179292171卢老师

（来源：九江市濂溪区人民医院）