1岁3个月的明明（化名）在满月体检时发现心脏有杂音，经完善心脏彩超等相关辅助检查，诊断为先天性心脏病房间隔缺损，即心房间隔间多出一条孔道，通俗地说就是心脏破了一个洞。当时考虑到房间隔缺损范围较小，有自然闭合的可能性，家长便想等孩子大一点再接受介入封堵治疗。

心脏房间隔缺损示意图

但在随后几个月的定期复诊中，医生发现明明的房间隔缺损不断增大，缺损大小已达到15.2mm×15.5mm，占据了房间隔的大部分，周围没有足够的边缘固定封堵器。同时，由于缺损较大导致肺血较多，明明经常感染肺炎，而反复的肺感染可能会导致心力衰竭，尽快进行开胸房间隔缺损修补术势在必行。

作为上海儿医中心与九江市妇保院建立多学科帮扶共建关系以来开展的首台儿童先心病开胸手术，手术得到了两院领导的高度重视及全力支持。上海儿医中心祝忠群教授团队联合九江市妇保院儿童心胸外科、PICU、麻醉科、手术室、体外循环专业、心脏超声专业、输血科及相关医技科室，对患儿手术指征、手术计划、应急预案、手术保障等进行多轮讨论及演练，细致完善各项术前检查和体格检查，科学制定了“一对一”个性化手术方案。

25日下午，手术在气管插管全麻下进行。团队建立体外循环代替心脏和肺脏工作，待心脏停跳开始修补房缺。与传统手术在正中胸骨切口所不同的是，此次团队采取了右腋下微创小切口完成房间隔修补，在保留了胸肌、胸长神经及肋骨间的正常空间的同时，避免胸骨切开，使胸骨正常发育，且伤口更小更隐蔽，可被右臂下垂而遮盖，不会给孩子留下“有心脏病”的心理阴影。

体外循环

切口仅3.5公分左右，暴露视野有限，操作空间有限，同时还需要采取一些处理方式尽量把体外循环对孩子的创伤降到最低，这些无疑大幅增加了手术难度。面对重重困难，手术团队沉着冷静，配合默契，有条不紊地进行手术，最终仅用时1个小时，便顺利完成修补，让心脏恢复自主跳动，患儿带气管插管转入PICU监护留观，手术取得圆满成功。

患儿转入PICU监护留观

“真没想到上海儿医中心的张浩院长、祝忠群教授团队能亲自来九江给我的孩子做手术，真是太幸运了！”得知手术非常成功，一直等候在手术室外的患儿家属激动万分。

自2022年九江市妇保院与上海儿医中心签约合作以来，已围绕儿童先心病诊疗项目分批选派近20名骨干医务人员到上海进修学习，上海儿医中心沈捷教授、祝忠群教授等一批心脏病诊疗专家每月常态化到九江坐诊、手术，培育、带教出了一支九江本土先心病诊疗团队，实现专科技术、规范、指南、管理平移，以更好地服务九江乃至赣北毗邻地区先心病患儿。

祝忠群教授在九江市妇幼保健院坐诊

“此次儿童先心病开胸手术成功开展，既是我院儿童心胸外科学科群高质量发展的起点，也是我院加快推进儿童先心病手术诊疗项目、内外联动打造区域性儿童心脏病诊治中心的重要环节。”九江市妇幼保健院副院长高群英表示，随着手术项目的顺利运行，必将极大地提高九江乃至赣北毗邻地区先心病儿童的救治水平，对改善专科疾病患者就医体验、提升保障医疗服务质量、实现“大病不出市”具有重要意义。

据悉，2022年6月、11月，九江市妇保院与上海儿医中心分别签署多个临床医技学科合作共建协议，增冠“上海儿医中心九江定点合作医院”，国家级知名专家每月来院坐诊、手术，在儿童心血管介入、血液肿瘤、发育行为、医学遗传等专科服务能力上进步迅猛，学科区域影响力显著增强，截至目前已成功完成儿童先心病介入封堵治疗50余例，规范化治疗儿童初发白血病10余例、维持期化疗30余例，接诊并管理行为发育专科患儿100余名，遗传实验室稳步推进“省级妇幼遗传病筛查与诊断重点实验室”建设行动。

儿童先心病手术诊疗咨询

（来源：九江市妇幼保健院）