肺癌已经成为发病率及死亡率最高的恶性肿瘤。随着胸腔镜技术的快速发展，肺癌的手术治疗已经步入了微创时代。患者的手术创伤及术后并发症明显减少，住院时间及术后恢复时间也明显缩短。但肺癌患者合并严重的基础疾病，甚至一些其他特殊疾病，在围手术期管理方面，给胸外科医生带来了巨大挑战。

近期市一医院总院胸外科收治了一例特殊的患者，从发现疾病、术前检查到术后管理，整个过程可谓一波三折、跌宕起伏。

不慎跌倒及意外发现：谢某，76岁，都昌人，因在家不慎跌倒致头痛头晕，在都昌县人民医院就诊，住院检查发现脑出血，并意外发现右上肺占位，考虑肺癌。患者遂至市一医院总院胸外科就诊，患者自外伤后偶出现大小便失禁，食欲明显减退，精神状态明显变差，活动能力也明显减退。

术前检查及多学科讨论：患者入住总院胸外科后完善相关检查，胸部+全腹部平扫及增强CT提示：右上肺见一大小约4cm肿瘤，并侵及下肺背段（图1）。头颅平扫及增强MRI提示：考虑转移瘤合并脑出血可能，5天后复查头颅CT发现脑内积血基本吸收（图2）。血气分析考虑II型呼吸衰竭（图3）。遂组织了多学科讨论（MDT），包括神经外科、神经内科、影像科、肿瘤科、麻醉科及重症医学科。讨论结果：颅内病灶不考虑转移瘤，考虑为单纯外伤性脑出血，肺部占位考虑肺癌，临床分期为cT2aN0M0-IIA期，但患者肺功能较差且合并脑出血，手术风险较大。医生把讨论结果告知了家属，患者求生意愿强烈，最终选择积极手术治疗。术前嘱托并密切关注患者行呼吸功能锻炼，包括呼吸训练器锻炼、爬楼等，同时予以雾化祛痰及支气管舒张剂治疗。9天后再次复查动脉血气，血气结果明显改善，基本达到手术要求。

手术治疗及术后管理：总院胸外科夏少锋团队于2023年6月25日对患者实施单孔胸腔镜右上肺癌根治术及右下肺部分切除术，在总院麻醉医师团队及手术室护理团队的保驾护航下，手术过程非常顺利，手术用时约80分钟，术中出血约50ml。术后第1天下午查房，发现患者咳痰乏力、呼吸困难，血氧饱和度85%~90%，听诊可闻及双肺痰鸣音，遂急诊行支气管镜下吸痰，镜下发现右主支气管大量脓痰堵塞管腔（图4）；术后第2天，患者进食牛奶后出现血氧饱和度迅速下降，血氧饱和度80%左右，再次前往内镜室吸痰，发现双肺支气管均有大量乳白色液体，考虑患者进食牛奶误吸（图5）；术后第4天及第6天均给予支气管镜下吸痰，术后第7天患者可脱离氧气自行下床活动，经过总院胸外科医护人员的精心治疗和护理，患者于术后第10天康复出院（图6）。

市一医院总院胸外科团队擅长胸外科常见病及多发病的诊断及治疗，包括胸部肿瘤的微创外科治疗，尤其对高风险手术患者（尿毒症无尿透析、新发或陈旧性脑梗、新发或既往心梗、超高龄及心肺功能差的患者）的围手术期管理有丰富的临床经验。总院胸外科团队秉承以患者为中心，始终如一为每一位患者提供优质的医疗服务！