【杏林春暖】九江市中医医院成功实施一例高难度海绵窦内三叉神经鞘瘤切除术

2021-06-23 17:14:00   
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近日,九江市中医医院脑病科成功实施一例高难度海绵窦内三叉神经鞘瘤切除术,术后患者恢复良好。

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      据脑病科诊疗组组长谭政华介绍,患者张某为一名46的女性,今年4外地一家医院进行颅脑磁共振检查,结果提右侧三叉神经半月节占位性病变,考虑为三叉神经瘤。患者因右侧面部出现反复疼痛在家属陪同下来到市中医医院脑病科就诊经过头颅CTCTA等检查,被确诊为海绵窦内三叉神经鞘瘤。

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经过会诊讨论,在与患者家属充分沟通并取得同意后,副院长、学科带头人宗志涛带领诊疗团队在做好防护措施的同时,在显微镜及术中电生理监测下,成功为患者实施海绵窦内三叉神经鞘瘤切除术术后患者无颅神经功能损伤恢复情况良好,术后第三天便能下床走动。



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小科普

     海绵窦的结构比较复杂,有很多的神经、血管,包括颈内动脉、一些静脉,包括第Ⅲ对、第Ⅳ对、第Ⅴ对和第Ⅵ对的颅神经。肿瘤有的来自海绵窦内的结构,有的来自邻近结构的侵蚀。海绵窦内的结构的肿瘤常见的有三叉神经鞘瘤、脑膜瘤、海绵状血管瘤。海绵窦部位的肿瘤术后容易造成神经功能的损伤,容易造成一些复视或者是面部的感觉减退等障碍。如果造成颅神经的损害,患者表现为面部的疼痛、看东西双影,医学上称为复视。部分患者还可能表现为单侧的眼球突出,都是海绵窦内肿瘤的症状和体征。而三叉神经鞘瘤(Trigeminal Schwannoma,TS)是一种起源于神经鞘的肿瘤,大约占颅内肿瘤的 0.07~0.36%。TS 可以出现在三叉神经走行的任何位置,从其根部到远端的颅外分支。三叉神经是最大的颅神经,是面部的感觉供应,以及咀嚼肌和其他一些肌肉的运动供应,它还含有来自咀嚼肌和眼外肌的本体感觉神经纤维。TS 的临床表现多种多样,主要取决于肿瘤位置和大小,三叉神经感觉减退、面部疼痛和头痛是常见的。所以该患者的肿瘤是位于海绵窦内,致使手术难度大大提高。TS 发病率位于颅内神经鞘瘤的第二位,首选的治疗方案是显微神经外科手术切除。术前需要尽可能地完善检查,通过影像学技术准确判断肿瘤的类型、位置和生长方向等特点,了解肿瘤毗邻的重要结构,依据术者经验,进而选择最合适的手术入路。而TS 有多种分类方法,目前最常用的分类,共分为 4 种,A 型:肿瘤主要位于中颅窝,采取经颞下硬膜内入路或经中颅窝底硬膜外入路。;B 型:肿瘤主要位于后颅窝,采取枕下乙状窦后入路;C 型:占据中、后颅窝的哑铃型肿瘤,若以中颅窝肿瘤为主体,则采取经颞下(经小脑幕)硬膜内入路或经中颅窝底硬膜外入路;C型:肿瘤有颅外延伸,若以后颅窝肿瘤为主体且向海绵窦区侵犯有限时,则采取乙状窦后入路。除了选择最佳的手术入路外,充分显露肿瘤,仔细辨别肿瘤与神经、血管的关系,锐性分离肿瘤,熟练地应用显微外科技术,同时对术后的并发症采取积极有效的防治,亦是治疗成功的必要保证。

TS 的治疗目标是改善神经症状,减轻肿瘤占位效应,保护脑神经功能。治疗目标在很大程度上取决于肿瘤的表现,要尽可能地针对每个病人单独制定治疗方案,并且最大限度地为其提高生活质量。



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科室介绍

脑病科
江西省中医脑病区域诊疗中心、江西省中医临床重点专科、九江市卫生健康服务能力提升工程项目建设单位、国家区域(华中)中医脑病科专科诊疗中心建设联盟单位、首都医科大学附属北京天坛医院神经疾病联盟单位、北京宣武医院脊柱神经外科技术协作单位、清华大学玉泉医院神经外科技术协作中心、江西省人民医院神经外科专科联盟单位、南昌大学第二附属医院神经外科技术协作单位。
医疗特色:科室开放床位110张,其中NICU床位10张。现有医生12人,其中副主任医师1人,主治医师7人。在读博士1人,硕士研究生4人。设有神经内科组、神经外科组、神经脊柱组、脑病康复组4个亚分科诊疗组,建立融预防、医疗、中医康复于一体、全链条的科室发展模式;积极推进现代技术与中医药治疗相结合,形成具有中医特色的疾病诊疗模式。科室已开展全脑血管造影、脑梗死早期动脉溶栓、机械取栓和脑动脉狭窄支架治疗、ACDF和后路椎板减压加钉棒固定手术等现代技术,以及针灸、热敏灸、拔罐、推拿、穴位注射、穴位贴敷、中药熏洗等26项中医特色治疗技术,为广大脑病患者的生存质量与生活治疗提供了有力的保证。设备齐全,配置专科设备德国蔡司PENTERO 900手术显微镜、开颅动力系统、术中神经电生理监测仪、3DRA及CT灌注成像软件、1.5T核磁共振,128排CT、肌电图等。

健康热线:8327569、8188289

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专家介绍

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宗志涛

副院长,医学博士在读,主任医师,毕业于北京天坛医院神经外科学院,师从王忠诚院士,曾于301医院,北京天坛医院进修学习,为中国首批经过正规化培训的神经外科专科医师,已完成各类脑病手术3000余例,在九江地区率先开展面肌痉挛、三叉神经痛微血管减压术,小儿脑瘫微创手术,癫痫手术治疗等功能神经外科手术十年,手术疗效地区领先。擅长诊治颅脑损伤、脑血管疾病、颅脑肿瘤、脊髓肿瘤、癫痫、脑瘫、三叉神经痛、面肌痉挛等疾病的手术及中西医结合治疗。
坐诊时间:周一至周五(南院)
健康热线18970226667


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谭政华

脑病科神经脊柱诊疗组组长,主治医师,江西省神经外科委员会委员,九江市医学会神经外科分会会员,从事脑病科工作10余年,先后在南昌一附院及北京宣武医院进修学习神经脊柱外科,2015年国级论文1篇,2017年完成省级课题各一篇,2018年发表省级论文2篇,2019年完成省级课题各一篇。擅长各类颅脑损伤、脑出血、脑缺血性疾病、脑肿瘤、颈椎退行性病变、后纵韧带骨化、腰椎间盘突出及椎管肿瘤等疾病治疗。

坐诊时间:周一全天、周六上午(南院)
健康热线:13576209437

(来源:九江市中医医院)


责任编辑:梅正

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